Отказов от госпитализаций я с апреля скопила большую стопочку. В первые два месяца я брала их чуть ли не у каждого второго пациента с болями в груди, потом стала больше ориентировать людей на плановую госпитализацию, и вот сейчас то ли погода влияет, то ли совпадение - но больше пациентов нуждаются в "вотпрямщас" госпитализации, и почти все они отказываются о нее.
Руками и ногами. Не верят, что все серьезно. Не хотят ничего делать, "пока что-то не случится". Это какое-то магическое мышление: если проблему не профилактировать, она, может, и не заметит, что тут есть претендент на нее.
Говорят, у юристов та же проблема: люди не хотят оформлять завещание, чтобы не накликать смерть. А с врачом даже разговаривать о ней не хотят. Хотя о смерти кардиологи сейчас и не говорят: благодаря кардиологам и работе системы здравоохранения именно над областью кардиологии, продолжительность жизни увеличилась, и на значительный (но все равно не вперед нас!) план вышли онкологи - просто потому что пациенты перестали умирать от инфарктов, они их переживают и доживают до онкологии.
Причем я еще могу понять, когда мне в 85 человек в ответ на тезис "этот препарат продлевает жизнь" говорит "да куда мне еще-то?". Хотя скорее не понять, а поверить, что конкретно этому человеку могло, извините, надоесть. Я ж еще не доживала до такого возраста - хотя опыт моих и мужа пожилых родственников показывает, что это весьма интересный еще возраст. Но, положим, у всех по-разному.
Но когда в 57 лет мужчина говорит: "да Вы что, какое 120 давление, Вы думаете, в моем возрасте такое бывает?"...
Извините, а в 57 лет, по-Вашему, пора заворачиваться в простынку?.. И ползти вон туда? Без завещания, чтобы не накликать, но все равно морально готовясь?
А у Вас нет детей? Вы не хотите внуков увидеть? Ваша жена уже готова стать вдовой? Или она проходит курсы сиделок с постинсультным профилем? А Ваша 80-летняя мама знает, что Вы ей уготовили Вас пережить?
Нет, я эти вопросы не задаю человеку - если вижу, что не шутит, стараюсь фиксировать высказывание антивитальных мыслей и рекомендую консультацию, для начала, невролога. Потому что еще могу понять такое настроение, когда что-то невыносимо болит. Сама о нехорошем думала как-то, когда еще в студенчестве зуб заболел. Но просто так, на фоне благополучия...
В общем, я стала меньше времени тратить на собственно уговоры и теперь более тщательно оформляю документы. Сначала я просила только полпись в бланке отказа поставить, дескать, если не дай Бог документ пригодится - остаььное заполню.
А теперь я пишу и вслух проговариваю:
Я, такой-то такой-то (уже напечатано) отказываюсь
ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ
Мне, в доступной форме моим лечащии врачом
КАРДИОЛОГОМ ИВАНОВОЙ А.Б.
разъяснены возможные последствия:
УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ, УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ, УСУГУБЛЕНИЕ ОДЫШКИ, ИНФАРКТ, ИНСУЛЬТ, ИНВАЛИДИЗАЦИЯ, ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД
Ни разу еще не было, чтобы после этого перечисления человек такой: "ладно, вызывайте свою скорую". Думают, что я нагнетаю и пугаю. Как будто мне доплачивают за госпитализации.
Да мне просто морально неприятно, что я не смогла сделать для человека все, что было в моих силах, даже если он сам отказался. Хотя юридически эта бумага - моя броня. Но просто грустно.
Подписывают этот документ со спокойной душой и чистым сердцем.
Нет, оно, может, и ничего не случится. Вопрос рисков. Мне же часто приводят в пример какого-нибудь персонажа, который к врачам никогда не ходил и до 100 лет дожил. Опционально при этом пил, курил и сквернословил - это не я придумала, это я когда пациентов спрашиваю: "Не курите?", они иногда дополняют: "Не курю, не пью, матом не ругаюсь".
Так вот, я в таких случаях говорю:
Представьте, я Вам сейчас расскажу, что часто выхожу из дома впритык, и, чтобы не опоздать, позволяю себе перебегать дорогу на красный свет прямо в потоке машин. И вот со второго курса это практикую - и, как видите, сижу перед Вами, целая и невридимая. Могло же бы это быть правдой? Могло. Но это не значит, что нужно так делать. Не принимать препараты, назначенные кардиологом - это примерно то же самое. Не принять день - разочек пробежать перед машиной. Месяц не принимать - месяц перебегать. И так в принципе можно долго прожить. Только зачем?
Отвлеклась я от темы публикации. Так вот, с другой стороны этой папки я стала складывать согласия на обработку и передачу персональных данных, если человек приходит на прием не один. Я слышала, что многие сразу выгоняют второго человека, ибо врачебная тайна. Еще слышала, что потом затаскивают его обратно, потому что пациент сам даже не знает, зачем он пришел.
А какой ужас, когда жена приводит мужа, или дочь маму на прием и говорит: "у нас был инфаркт", "у нас повышается давление". Спрашиваю: "у Вас есть боли?" - и родственник отвечает. Затыкать рот неудоьно, поэтому я повторяю вопрос, конкретизируя адресата: "Иван Иванович, у Вас бывают здесь боли?" - и бывает, что пациент отвечает по-другому! И хорошо еще, если его за это не ругают.
Я смысла выгонять не вижу - наоборот, удобно, когда есть помощник. Но слово за слово, "как Ваше имя и отчество?" вписываю в осмотр присутствие родителя/ребенка/брата/свата/соседа и распечатываю бланк, на котором прошу пациента вписать ФИО доверительного лица и его телефон.
А то я потом звоню по телефону, указанному в карте, чтобы пригласить потеряшку на повторный прием, а там доченька. И по закону я не имею права даже разглашать информацию о состоявшемся или запланированном приеме - это уже составляет врачебную тайну. А там, допустим, боятся мошенников и пациенту вообще телефон не доверяют. И я-то только за, но мне тоже нужно быть в безопасности. Вот такая бумажка меня защищает уже в этой ситуации.
Причем это не вредность: я до сиз пор помню, как участвовала ы олимпиаде и была капитаном команды, мы вели пациента, и у капитана в конце было секретное задание - оказалось, там вроде как сестра пациентки спрашивает, "как там Мария?".
И я со всей эмпатией рассказала, что сейчас пациентка в реанимации, состояние такое-то, прогноз такой-то... А было это уже на пятом курсе, а медицинское право было на первом, и уголовной ответственностью нас пугали ка каждом...
Но все равно только потом, когда мы с командой обсуждали это задание, однокурсник заметил "а там же типа врачебная тайна, не?" - и я поняла, что меня бы уже "посадили".
Причем нам ведь на 1 курсе рассказывали, что обывательски мы исходим из презумпции доброжелательности, то есть заведомо полагаем, что родственники заботятся. А на самом деле соображения, по которым они интересуются состоянием здоровья нашего пациента, могут быть далеко не добрыми. Поэтому все так серьезно.
Поэтому я понимаю, когда родственники возмущаются отказом медиков выдать информацию - но, извините, для жтого у пациента и берут это согласие, чтобы он вписал того, кого считает нужным. И не вписывал того, кого не считает.
В стационаре это обычная практика; в поликлинике пациент это заполняет при первичном прикреплении - но у нас нет бумажных карт, и я не вижу, что он там заполнял. Так что вот беру свое и храню у себя.
Бумагу жалко, картридж еще больше - говорят, до Нового года это последний у нас в кабинете. Но тут все-таки моя безопасность и удобство пациента и его родных.