Прошло почти два года и на контроль пришёл пациент, в успех лечения которого могли не верить многие. Чёрные зубы с глубокими поражениями даже на корнях, работа без микроскопа, при обработке полостей пульпа аж просвечивалась, но жизнеспособность её удалось сохранить во всех 5 зубах, за которые взялся терапевт. Удалось обойтись без депульпирования.
Статья от 9 февраля 2024 года:
Для многих это звучит как фантастика, ведь привычный сценарий - удалить нерв, чтобы не рисковать. А то мало ли что.
Сегодня, спустя 1 год и 8 месяцев, готова показать отдалённый результат. Все ли зубы выжили? Как выглядят пломбы? Какие прогнозы на дальнейшую жизнь?
Вспомним былое - пульпарная камера близко к кариозному очагу
Вспомним старую компьютерную томограмму, ещё до лечения сделанную, самые экстремальные полости оценим:
Меньше миллиметра тканей отделяет кариозные полости от нерва. При таких глубоких поражениях многие депульпировали бы зубы "для надёжности".
И пациенты, часто, того же мнения придерживаются - надёжнее удалить нерв. Собственно, так и есть. Но есть врачи, которым под силу оставить зуб живым даже в такой сложной ситуации и делают они это на потоке. Для них это не чудо, а работа.
Почему мы боремся за жизнеспособность пульпы
Депульпированный зуб - это сухая ветка на дереве. Да, она может существовать десятилетиями без проблем, но есть нюансы:
- зуб становится более хрупким;
- может потемнеть со временем;
- требует коронки;
- при трещине может не предупредить болью - просто сломается, да и всё.
Живой зуб - это живая ткань. Она:
- получает питание изнутри;
- сигнализирует о проблемах;
- самовосстанавливается (дентин может уплотняться).
Это вовсе не означает, что качественно депульпированный зуб - приговор, нет. Но с ним нужно быть осторожнее и нежнее.
Что с пульпой через 1 год и 8 месяцев
Могли бы зубы не выдержать и погибнуть? Да, конечно. Живой организм, патология серьёзная и ожидать можно всякого. Однако, практика показывает, что при правильном планировании и диагностике, при наличии навыка у врача - осложнения единичны.
Вот и в данном случае, по прошествии 1 года и 8 месяцев, можно с уверенностью утверждать, что всё прошло успешно. Оценим свежие срезы (ноябрь 2025 года) КЛКТ, а сверху в коллаж я добавила фотографии полостей, которые были очищены от кариеса в феврале 2024 года (для оценки серьёзности ситуации):
Все пять зубов витальные (живые):
- воспалений на корнях нет;
- периодонтальная щель не расширена;
- костная ткань в норме.
И это несмотря на перегрузку! У пациента неправильный прикус, зубы испытывают избыточную нагрузку. В таких условиях депульпированные зубы часто трескаются. А эти - живые, адаптировались и держатся.
"Учитывая, что все эти зубы перегружены очень серьёзно, прилегание шикарное и в жизни, и на снимке, дефекты циркулярные" - пишет сам автор работы мне в личные сообщения.
Вид зубов через 1 год и 8 месяцев:
Почему сложно поверить в то, что пульпа выживет
"Невозможно гарантировать успех!" - главный аргумент скептиков. И они правы. Нельзя дать 100% гарантию, что после лечения пульпа во всех зубах останется жива.
Но давайте честно - а на что вообще есть 100% гарантия в медицине? Что имплант приживётся? Что депульпированный зуб не треснет?
Гарантии распространяются на изделие (пломба, коронка), но не на то, как организм себя поведёт. Мы не роботы. Человеческое тело слишком сложная система, чтобы давать абсолютные прогнозы.
Наша философия - рациональное сохранение
В клинике Parodent мы придерживаемся концепции рационального сохранения тканей:
- живое должно оставаться живым, если это возможно;
- никакого депульпирования "для подстраховки";
- бережное отношение к тканям важнее скорости.
Это сложнее? Да. Дольше? Да. Дороже? Иногда да. Но результат того стоит.
Что делали в этот раз - уже не так интересно
Сегодня, через 1 год и 8 месяцев, лечили кариес на 1.1 зубе, полость не такая жуткая, какие были в прошлый раз:
И эндодонтическую ревизию 2.4-го делали , там всё сложно, зуб под наблюдение под временной пломбой:
Технические детали
На сежих срезах КТ прекрасно видно:
- пломбы находятся вплотную к пульпарной камере;
- плотное краевое прилегание;
- отсутствие вторичного кариеса.
Всё это при далеко не идеальных условиях - прикус требует коррекции, нагрузка избыточная. Но правильный протокол лечения позволил сохранить витальность.
Вывод
То, что раньше считалось чудом, теперь просто работа заботливого профессионала. Не экспериментальная методика, не везение. Продуманный протокол, качественные материалы с современным оборудованием (теперь и отличный микроскоп), бережные руки.
Мы не гонимся за "революционными" методиками, существующими ради маркетинга. Всё лечение логично, проверено временем и рассчитано на долгий срок службы.
Будем следить за этими зубами дальше, если пациент продолжит посещение клиники. Через 5, 10, 15 и даже 20 лет покажу, надеюсь, что с ними стало. Уверена - будут стоять. Потому что живая ткань умеет адаптироваться, восстанавливаться, служить десятилетиями.
P.S. Все врачи клиники Parodent работают с прицелом на долгосрочный результат. Следите за блогом - буду показывать отдалённые результаты. Самое интересное - не сразу после лечения, а через годы.
Больше терапевтических статей:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.