Представьте, что вы идеально знаете анатомию. Вы как лучший хирург, который пришел разделить одно тело на части: вот здесь резецируем, здесь анастомозируем. Вы делаете идеальный разрез, идеально попадаете в слой, но... что-то не так. Ткань «плачет», поле залито кровью, вы работаете словно в супе. В чем провал?
А в том, что вы забыли: ваш главный противник — не болезнь, а время. А время в хирургии измеряется не в минутах, а в миллилитрах крови.
Вот он, первый сакральный принцип, который не пишут жирным шрифтом в мануалах: «Кровь должна течь».
Звучит парадоксально, да? Ведь наша задача — кровотечение остановить. Но я не о том. Я о том, что ваша задача — сохранить поток крови в организме пациента, а не позволить ему вылиться на пол и в салфетки.
Каждая капля, потерянная зря, — это:
- Потерянная видимость. Вы перестаете видеть анатомию. Нерв, артерия, фасциальный футляр — все скрыто в багровой мути. Вы начинаете работать вслепую, а слепой хирург — это оксюморон.
- Запуск часов. Потеряли 500 мл — у пациента есть час. Потеряли литр — счет пошел на минуты. Вы теперь не просто оперируете, вы везетесь на скоростном поезде, рядом с которым мчится поезд-призрак полиорганной недостаточности.
Так что же делать? Как «сохранить поток»?
- Уважайте ткань. Острота скальпеля — это не про крутость, а про милосердие. Тупым инструментом вы не режете, а рвете, как варвар. Каждый надрыв сосуда — это лишние пять минут на коагуляцию и десяток миллилитров крови. Драгоценных.
- Знайте «сухие» плоскости. Анатомия — это не просто «кости, мышцы, сосуды». Это слои, склеенные эмбриональной соединительной тканью. Есть магистральные пути, где можно пройти почти бескровно. Это как идти по тропе в лесу, а не продираться сквозь чащу с мачете. Найдите эту тропу — и вы увидите, как ткань сама расступается перед вашим инструментом. Это и есть та самая «тишина между нотами» — момент, когда вы не режете и не коагулируете, а просто идете, и единственная кровь в поле — та, что мирно течет по артериям и венам, которые вы аккуратно отодвинули.
- Диссекция, а не экскавация. Не копайте, как экскаватор. Вы дирижер, а не землекоп. Используйте кончик инструмента, тупую диссекцию, чтобы раздвигать, а не резать. Покажите ткани, куда ей встать, и она послушается.
Запомните: первая цель операции — не удалить аппендикс или сшить кишку. Первая цель — выйти из операции с пациентом, у которого в сосудах осталось столько же крови, сколько было до вашего разреза.
Когда вы поймете это, ваши движения станут плавными . Вы перестанете бороться и начнете управлять.
В следующий раз поговорим о самом недооцененном инструменте в хирургии, который не купить ни за какие деньги. О вашей левой руке.