Шесть лекарств, которые могут увеличить риск сердечного приступа
Принимаемые вами ежедневно лекарства незаметно повышают риск сердечного приступа? В этом важном видео мы раскроем шесть распространённых препаратов, которые могут ставить под угрозу здоровье вашего сердца, даже если вы об этом не подозреваете. Понимание этих скрытых опасностей жизненно важно для принятия обоснованных решений о вашем благополучии.
1. Гормональные контрацептивы
Гормональные контрацептивы сыграли ключевую роль в предоставлении женщинам эффективных средств планирования семьи и репродуктивной автономии. Однако их применение связано с различной степенью сердечно-сосудистого риска. Понимание этих рисков крайне важно для осознанного выбора методов контрацепции.
Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), содержащие как эстроген, так и прогестин, выпускаются в различных формах: таблетки, пластыри и вагинальные кольца. Исследования показывают, что КГК могут повышать риск артериальных тромботических событий, включая инфаркт миокарда (сердечный приступ) и ишемический инсульт. Всестороннее исследование с участием более 2 миллионов датских женщин в возрасте от 15 до 49 лет выявило, что у пользовательниц комбинированных таблеток с эстрогеном и прогестином риск этих событий увеличивается в два раза. Конкретно это означает один дополнительный инсульт на 4760 женщин и один дополнительный сердечный приступ на 10 000 женщин ежегодно. Примечательно, что неоральные КГК демонстрировали ещё более высокий риск: например, вагинальные кольца были связаны с 3,8-кратным увеличением риска сердечного приступа.
Механизм действия, как полагают, связан с влиянием эстрогена на пути свёртывания крови, приводящим к протромботическому состоянию. Эстроген может усиливать синтез факторов свёртывания, тем самым повышая вероятность образования тромбов. Этот эффект особенно беспокоит женщин с дополнительными факторами риска, такими как курение, гипертония или гиперлипидемия.
Контрацептивы только с прогестином, доступные в виде таблеток, инъекций, имплантатов или внутриматочных устройств (ВМС), в целом имеют более низкий профиль сердечно-сосудистого риска по сравнению с КГК. То же датское исследование показало, что методы только с прогестином связаны с незначительно повышенным риском, но значительно меньшим, чем у аналогов, содержащих эстроген. Важно, что ВМС только с прогестином не демонстрировали повышенного риска сердечного приступа или инсульта, что делает их более безопасным вариантом для женщин, обеспокоенных сердечно-сосудистыми осложнениями.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для облегчения боли, снижения воспаления и понижения температуры. Распространённые безрецептурные НПВП включают ибупрофен и напроксен. Хотя они эффективны, эти лекарства связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы и инсульты.
НПВП оказывают своё действие, ингибируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), конкретно ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые играют ключевую роль в производстве простагландинов — липидных соединений, опосредующих воспаление и поддерживающих различные физиологические функции. Ингибирование этих ферментов может нарушать баланс между вазоконстрикцией и вазодилатацией, а также агрегацией тромбоцитов, приводя к повышенному риску тромботических событий. Это нарушение особенно беспокоит людей с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Многочисленные исследования подчёркивают сердечно-сосудистые риски, связанные с использованием НПВП. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) подчёркивает, что риск сердечного приступа или инсульта может возникнуть уже в первые недели применения НПВП, и этот риск может увеличиваться при более длительном использовании и более высоких дозах. Важно, что этот риск относится как к безрецептурным, так и к рецептурным НПВП.
Всесторонний обзор, опубликованный в European Cardiology Review, рассмотрел сердечно-сосудистые последствия как традиционных НПВП, так и селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов). Обзор подчеркнул, что побочные сердечно-сосудистые эффекты НПВП игнорировались в течение многих лет, что привело к повышению осведомлённости об их потенциальных рисках.
Не все НПВП несут одинаковый уровень сердечно-сосудистого риска. Например, диклофенак связан с более высоким риском серьёзных сосудистых событий, включая сердечные приступы, по сравнению с другими НПВП. Напротив, напроксен, по-видимому, имеет более благоприятный профиль сердечно-сосудистого риска среди НПВП.
Учитывая потенциальные сердечно-сосудистые риски, крайне важно использовать НПВП с осторожностью. Перед началом терапии НПВП оцените анамнез и факторы сердечно-сосудистого риска пациента, назначайте минимальную эффективную дозу на кратчайший необходимый срок для контроля симптомов, регулярно мониторьте артериальное давление и следите за признаками сердечных побочных эффектов, особенно у долгосрочных пользователей НПВП. Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рассмотрите альтернативные стратегии управления болью с меньшим риском.
3. Некоторые препараты для лечения диабета, такие как розиглитазон
Розиглитазон был разработан для улучшения гликемического контроля у лиц с сахарным диабетом 2 типа путём повышения чувствительности к инсулину. Однако опасения по поводу его сердечно-сосудистой безопасности существенно повлияли на его клиническое применение и регуляторный статус.
Розиглитазон действует как агонист гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Активация PPAR-гамма влияет на транскрипцию генов, участвующих в метаболизме глюкозы и липидов, приводя к повышению чувствительности к инсулину в периферических тканях. Хотя этот механизм эффективно снижает уровень глюкозы в крови, он также влияет на баланс жидкости и профили липидов, что может иметь последствия для сердечно-сосудистого здоровья.
Сердечно-сосудистая безопасность розиглитазона была предметом обширных исследований и дебатов. Мета-анализ, опубликованный в New England Journal of Medicine в 2007 году, указал на 43%-ное увеличение риска инфаркта миокарда у пациентов, использующих розиглитазон. Множественные исследования последовательно показали, что розиглитазон связан с повышенным риском сердечной недостаточности. Всесторонний мета-анализ заключил, что хотя не было значительного увеличения инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности, риск сердечной недостаточности был заметно выше.
Наблюдательные исследования дали смешанные результаты относительно связи между розиглитазоном и инсультом или смертностью от всех причин. Некоторые анализы предполагают повышенный риск, в то время как другие не находят статистически значимого увеличения.
Контроверсия вокруг розиглитазона подчёркивает важность тщательного постмаркетингового надзора и всесторонней оценки профилей безопасности лекарств. Клиницистам необходимо взвешивать преимущества гликемического контроля против потенциальных сердечно-сосудистых рисков при рассмотрении тиазолидиндионов для лечения диабета. Альтернативные препараты с более благоприятными профилями безопасности часто предпочтительны, особенно у пациентов с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска.
4. Некоторые антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) широко используются для лечения депрессивных расстройств. Хотя они эффективны, оба класса связаны с потенциальными сердечно-сосудистыми побочными эффектами, которые важно учитывать при назначении этих препаратов.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин и нортриптилин, действуют, ингибируя обратный захват нейромедиаторов, таких как норадреналин и серотонин, тем самым улучшая настроение. Однако их фармакологический профиль влияет на различные сердечные параметры. ТЦА могут вызывать значительное падение артериального давления при вставании, приводя к головокружению и повышенному риску падений. Этот эффект в основном обусловлен их антагонизмом альфа-адренорецепторов. Эти препараты могут удлинять проводимость сердца, что проявляется в увеличении интервалов PR, QRS и QT на электрокардиограмме (ЭКГ). Такие изменения могут предрасполагать пациентов к аритмиям, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию. ТЦА часто вызывают тахикардию из-за своих антихолинергических эффектов, что может быть проблематично, особенно у пациентов с существующими сердечными заболеваниями.
Учитывая эти потенциальные неблагоприятные эффекты, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении ТЦА лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Альтернативные методы лечения могут быть предпочтительны в таких популяциях.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая флуоксетин и сертралин, избирательно ингибируют обратный захват серотонина, приводя к улучшению настроения. Они в целом считаются имеющими более благоприятный сердечно-сосудистый профиль по сравнению с ТЦА. Некоторые СИОЗС, в частности циталопрам и эсциталопрам, связаны с дозозависимым удлинением интервала QT, что может увеличивать риск редкой, но серьёзной аритмии, известной как torsades de pointes. Следовательно, FDA рекомендует ограничивать максимальную суточную дозу циталопрама для снижения этого риска. Хотя реже, чем при ТЦА, СИОЗС иногда могут вызывать ортостатическую гипотензиyu и замедленный пульс. Эти эффекты в целом лёгкие, но требуют мониторинга, особенно у пациентов с существующими сердечно-сосудистыми проблемами.
В целом СИОЗС часто предпочтительны ТЦА для пациентов с депрессией, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, благодаря более благоприятному профилю побочных эффектов. Однако всегда следует учитывать индивидуальные факторы риска и потенциальные лекарственные взаимодействия.
5. Псевдоэфедрин
Псевдоэфедрин — распространённый деконгестант во многих безрецептурных препаратах от простуды и аллергии — эффективен для облегчения заложенности носа, но также имеет потенциальные сердечно-сосудистые эффекты, особенно для людей с сердечными заболеваниями.
Псевдоэфедрин работает, стимулируя альфа-адренорецепторы, приводя к сужению кровеносных сосудов в носовых ходах. Это вазоконстрикция уменьшает отёк и облегчает дыхание. Однако этот эффект не ограничивается носовыми тканями. Псевдоэфедрин может вызывать вазоконстрикцию по всему телу, потенциально влияя на сердечно-сосудистую функцию.
Псевдоэфедрин может повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений из-за своих системных вазоконстриктивных свойств. Исследования показали, что у пациентов с контролируемой гипертонией псевдоэфедрин может вызывать умеренное увеличение систолического артериального давления. Были сообщения, связывающие использование псевдоэфедрина с острыми коронарными синдромами, такими как сердечные приступы. Симпатомиметические эффекты препарата могут увеличивать потребность миокарда в кислороде, потенциально провоцируя сердечные события, особенно у предрасположенных лиц.
Псевдоэфедрин может индуцировать аритмии, включая тахикардию (учащённое сердцебиение). Эти эффекты особенно беспокоят лиц с существующими сердечными заболеваниями или принимающих другие препараты, влияющие на ритм сердца.
Лица с существующими сердечно-сосудистыми состояниями, такими как гипертония или аритмии, должны проконсультироваться с врачом перед использованием препаратов, содержащих псевдоэфедрин. Могут быть рекомендованы альтернативные методы лечения с более благоприятным сердечно-сосудистым профилем. Даже у здоровых людей рекомендуется мониторить артериальное давление и частоту сердечных сокращений при приёме псевдоэфедрина, особенно в более высоких дозах или в течение длительных периодов.
Псевдоэфедрин может взаимодействовать с другими препаратами, такими как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и бета-блокаторы, потенциально усиливая сердечно-сосудистые эффекты. Информирование врачей о всех принимаемых препаратах крайне важно для избежания неблагоприятных взаимодействий.