Комплексный региональный болевой синдром представляет собой тяжелое неврологическое заболевание, развивающееся после травм конечностей и характеризующееся нарушением регуляции периферического кровообращения и болевой чувствительности. Согласно данным медицинской статистики, собираемой в зоне СВО, данная патология встречается у 2-3% раненых с повреждениями конечностей и может приводить к стойкой утрате функции. Патогенез КРБС связан с нарушением работы симпатической нервной системы и формированием патологической болевой доминанты в центральных отделах нервной системы.
Диагностика в полевых условиях основывается на выявлении характерной триады симптомов. Первым признаком является выраженный болевой синдром, не соответствующий тяжести первоначальной травмы и сохраняющийся после заживления раны. Боль носит жгучий, невыносимый характер и усиливается при легком прикосновении или движении конечности. Вторым диагностическим критерием служат вегетативные нарушения: отек дистальных отделов конечности, изменение температуры кожи, которая может быть сначала горячей и красной, а затем холодной и синюшной. Третьим характерным признаком являются трофические нарушения — повышенная потливость, изменение роста ногтей, атрофия подкожной клетчатки.
Для объективной оценки в полевых условиях применяется простой диагностический тест: сравнение температуры кожи симметричных участков конечностей с помощью тыльной поверхности руки обследующего. Разница температур более 1-2 градусов является значимым диагностическим признаком. Также отмечается выраженная аллодиния — возникновение боли при легком тактильном раздражении, которое в норме болевых ощущений не вызывает. Двигательные нарушения проявляются в виде тремора, мышечных спазмов и постепенного развития контрактур.
Терапевтическая тактика при КРБС требует комплексного подхода. Для купирования болевого синдрома применяется ступенчатая схема обезболивания. На первом этапе используются нестероидные противовоспалительные препараты — кеторолак внутримышечно по 30 мг каждые 8 часов. При неэффективности добавляются препараты центрального действия — габапентин, стартовая доза 300 мг на ночь с постепенным увеличением до 900-1200 мг/сут в три приема. При выраженном болевом синдроме показано введение трамадола по 100 мг внутримышечно каждые 6-8 часов.
Важным элементом терапии является сосудистая поддержка. Применяется пентоксифиллин внутривенно капельно по 5 мл на 200 мл физиологического раствора 2 раза в сутки для улучшения микроциркуляции. Для нормализации симпатической регуляции эффективны блокаторы альфа-адренорецепторов — празозин по 1 мг 2-3 раза в сутки перорально. Обязательным компонентом лечения является витаминотерапия, особенно витамины группы B, которые вводятся внутримышечно в виде комбинированных препаратов.
Особое внимание уделяется физическим методам лечения. Ежедневная аккуратная лечебная гимнастика предотвращает развитие контрактур, а методы десенситизации — постепенное приучение кожи к тактильным раздражениям — снижают выраженность аллодинии. При транспортировке такого раненого необходима тщательная иммобилизация конечности с использованием мягких прокладок для минимизации болевых ощущений.
Эвакуация в специализированное неврологическое отделение должна быть осуществлена в течение 7-10 дней с момента установления диагноза. Согласно исследованиям, начало специализированного лечения в первые 3 месяца заболевания улучшает прогноз в 2-3 раза. Профилактика КРБС включает адекватное обезболивание на всех этапах лечения травмы, раннюю активизацию конечности и поддержание нормального периферического кровообращения.