Кожные заболевания — это не просто медицинская проблема, они сильно влияют на самоощущение, социальную жизнь и эмоциональное состояние человека.
Индустрия красоты и медиа давят на людей, формируя миф о том, что «идеальная кожа = успех и счастье». Как отмечает Карл Уокер
«современная реклама может продвигать именно те сообщения, с которыми борются специалисты по психическому здоровью: например, что жизнь следует отложить до тех пор, пока кожное заболевание не исчезнет, и что человек с проблемной кожей стоит меньше, чем окружающие с чистой кожей».
Из-за этого многие с дерматологическими проблемами чувствуют себя неполноценными, стыдятся своего тела и даже избегают социальных контактов.
Психодерматология: как кожа и психика влияют друг на друга
Современное общество диктует жесткие стандарты красоты, создавая огромное давление на людей. Кожные болезни — такие как атопический дерматит, псориаз, экзема, акне или витилиго — видны окружающим, что делает их не просто медицинской, но и социальной проблемой. Люди имеющие эти хронические заболевания часто сталкиваются с непониманием, стигмой и даже откровенным неприятием.
Например, исследования показывают, что 19% людей с видимыми кожными заболеваниями хотя бы раз сталкивались с отказом в обслуживании — их просили уйти из бассейна, салона красоты или ресторана.
Как формируются представления о болезни: теоретическая модель
Человек не просто страдает от симптомов — он осмысливает свою болезнь через призму личного опыта, культуры и социальных стереотипов. Не менее важным является то, как человек воспринимает свою болезнь.
Была разработана теоретическая модель, которая помогает понять эти представления.
Согласно ей, каждый элемент представлений о болезни у многих пациентов может вызывать сильные аффективные реакции. Эти реакции могут быть спровоцированы либо абстрактным ярлыком (например, «витилиго»), либо конкретным компонентом (например, «депигментация кожи»).
Исследователи выделили четыре основных атрибута, общих для многих представлений о болезни:
1. Идентичность.
Переменные, которые идентифицируют наличие или отсутствие болезни: кожные заболевания могут быть идентифицированы по симптомам, таким как боль и зуд, конкретным признакам, таким как язвы или кровотечение, а также с помощью абстрактных ярлыков, таких как экзема или псориаз.
Идентичность важна, потому что значение и интерпретация симптома могут влиять на то, как человек реагирует на симптом.
2. Последствия.
Этот атрибут относится к воспринимаемым последствиям болезни — физическим, эмоциональным, социальным и экономическим.
Люди с пессимистическими убеждениями относительно риска, который представляет их состояние (например, «я останусь одиноким» или «меня уволят»), могут реже обращаться за лечением, и это может быть особенно значимо в зависимости от тяжести их состояния
3. Причины.
Речь идет о воспринимаемых причинах болезни, которые могут принимать самые разные формы. Сюда включают причины, связанные с собственным поведением (например, расчесывание, плохое питание), воздействием окружающей среды (бактерии, вирусы) или генетические факторы.
Хронические, эпизодические заболевания, такие как псориаз и витилиго, приводят к тому, что пациенты часто формируют собственные представления о событиях, поведении и веществах, которые усугубляют их состояние, и это может приводить к любопытным, а иногда и опасным реакциям.
Яркий пример: ошибочное убеждение, что витилиго вызывается белыми продуктами, может заставить родителей исключить из рациона ребенка необходимые продукты, что будет иметь негативные долгосрочные последствия для его общего здоровья
4. Временная шкала.
Этот атрибут касается воспринимаемых временных рамок развития состояния или угрозы. Временные рамки пронизывают все аспекты представлений о болезни и могут быть решающими в том, как пациенты маркируют и концептуализируют заболевание.
Например, пациент с недавно диагностированным псориазом может предположить, что состояние является эпизодическим и скоро войдет в ремиссию. Это может спровоцировать набор краткосрочных избегающих поведений (например, отказ от бассейна на пару недель). Однако, если ремиссия не наступает, эти избегающие и скрывающие поведения могут укорениться и стать постоянным образом жизни
Позже к этой группе атрибутов была добавлена «излечимость или контролируемость». Эти атрибуты играют решающую роль в том, как человек с кожным заболеванием воспринимает и реагирует на свое состояние.
Стигма: почему окружающие реагируют негативно?
«Хотя ощущаемая стигма чрезвычайно важна... случаи проявленной стигмы, когда респондент считает, что к нему или к ней относятся ненормально каким-то образом, могут быть распространены при часто видимых кожных заболеваниях».
Особенно тяжело детям и подросткам.
«Многие люди с кожными заболеваниями сталкивались со своим состоянием в молодом возрасте... поэтому реакция сверстников-детей может иметь большое значение».
Дети не социализированы в той же степени, что и взрослые, поэтому их обращение с другими детьми с кожными заболеваниями может быть значительно хуже. Действительно, многие взрослые, которые испытывали кожные заболевания в детстве, имеют очень травматичные воспоминания о своих взаимодействиях со сверстниками. Но почему люди вообще так реагируют?
Исследователи предлагают три возможные причины:
1. Гипотеза «справедливого мира»: люди верят, что другие получают то, что заслуживают, и обезображивание служит наказанием за проступки.
2. Неуверенность в общении: люди не знают, как подойти и вести себя с теми, кто выглядит иначе.
3. Страх заразности: который проистекает из недостатка понимания о состоянии.
Писатель Джон Апдайк, страдавший псориазом, красноречиво писал об этом. Апдайк предполагает, что мы отворачиваемся от тех, кто напоминает нам о нашей собственной присущей человечности и уязвимости. Пораженный человек символизирует нашу собственную уязвимость и несовершенство.
«Какой бы ни была причина, некоторые пациенты с кожными заболеваниями могут взять на себя ответственность за свое состояние и позволить стигме, порожденной замечаниями и пристальными взглядами, проникнуть и обессилить их».
В сочетании с концентрацией индустрии внешности на визуальном совершенстве, проявленная стигма может полностью обессилить человека.
Почему одни люди страдают сильнее, чем другие?
Восприятие болезни самим человеком важнее, чем ее реальная тяжесть.
Одни люди спокойно живут с псориазом или экземой, а другие страдают даже от небольших проявлений.
Это зависит от личных убеждений («я виноват», «это навсегда»), опыта стигмы (насмешки, избегание) и того, насколько болезнь стала частью идентичности.
«Это может распространиться на другие аспекты жизни человека, которые влияют на его самооценку... и все эти источники самооценки могут мало значить для человека, чьи чувства относительно своей кожи проникли в саму суть того, как он представляет себя».
Некоторые люди «зацикливаются» на коже, позволяя ей определять всю их жизнь, в то время как другие находят опору в других сферах — работе, отношениях, хобби.
Как кожные заболевания меняют поведение
Страх осуждения заставляет многих пациентов избегать социальных ситуаций: они перестают ходить в спортзал, носить открытую одежду, отказываются от свиданий.
Некоторые годами живут в тревожном ожидании: «А что, если кто-то заметит?»
Это может приводить к изоляции, депрессии и даже отказу от лечения — если человек убежден, что «всё равно ничего не поможет».
Роль психологии в лечении кожных заболеваний
Психодерматология — это направление, которое объединяет дерматологию и психологию.
Чтобы помочь, необходимо понять текущие структуры убеждений клиента/пациента относительно того, как они воспринимают различные аспекты своей болезни. Затем это понимание используется для создания нового опыта, который скорректирует существующую систему убеждений.
Одна из проблем — восприятие «тела как эстетического объекта». Вместо того чтобы сосредотачиваться на функциональных аспектах тела, человек начинает оценивать себя по невероятно высоким стандартам.
Работа с психологом помогает:
- разрушить мифы (например, что кожные болезни всегда заразны);
- снизить тревожность и научить справляться со стрессом;
- перестроить негативные убеждения («моя кожа делает меня непривлекательным»).
«Работа с пациентами, чтобы вновь подчеркнуть аспекты себя, которые не зависят от тела, и помочь им осознать, что другие часто не основывают свою оценку пациента на его теле... может быть решающим аспектом терапевтического процесса».
Групповая терапия также оказалась полезной, позволяя уменьшить одиночество и изоляцию. Уверенность в себе и принятие могут быть развиты в атмосфере доверия и сплоченности.
В заключение
Кожное заболевание — не приговор. Его влияние на жизнь во многом зависит от вашего восприятия: если не сводить всю свою ценность к внешности и не принимать мифы общества за правду, качество жизни можно сохранить.
«Любое моноформное лечение психодерматозов, вероятно, будет неэффективным для многих пациентов... Необходим смешанный подход, который позволяет проводить соответствующую, идиосинкразическую и комбинированную терапию для каждого отдельного пациента».
Отсутствие четкой связи между тяжестью кожного заболевания и психосоциальной заболеваемостью подтверждает, что такой индивидуальный подход имеет первостепенное значение.
Главное — не позволять болезни становиться центром вашей личности. Работа с психологом помогает отделить болезнь от личности, снизить тревогу и вернуть уверенность.
Хватит откладывать жизнь «на потом».
Если страх осуждения, стыд и навязчивые мысли о коже мешают вам жить так, как вы хотите, — психологическая помощь может стать решающим шагом.
В своей практике я использую научно доказанный подход — Терапию приятия и ответственности (ACT). Мы не будем бороться с негативными мыслями, а научимся мягко перенаправлять внимание на то, что действительно для вас значимо. Я помогу вам:
- Развить психологическую гибкость, чтобы боль и дискомфорт больше не парализовали вас.
- Научиться быть в настоящем — присутствовать «здесь и сейчас», а не в тревожных сценариях будущего.
- Совершать действия, согласованные с вашими ценностями, даже когда это страшно.
Кроме индивидуальной работы, я приглашаю вас в терапевтическую группу. Это уникальное пространство, где вы сможете говорить о своих переживаниях без страха быть непонятым, получать и оказывать поддержку и на практике убедиться, что вы — не ваша болезнь.
Ваше место в бассейне, на свидании, на работе — везде, где вы хотите быть, — ждет вас! Не позволяйте кожному заболеванию решать за вас.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов