Пациентка 30 лет пришла за красивой улыбкой. Хотела просто "выровнять зубки", а получила диагноз - перекрёстный прикус, сформированный скелетно узкой верхней челюстью.
Дальше пойдёт речь о процедуре, от которой многие многие придут в шок и скажут, что красивая улыбка того не стоит.
Ну а кто-то поймёт, что эта история - вот именно то, что ему нужно.
Наш ортодонт объясняет: - "Одними брекетами или элайнерами тут не обойтись. Нам нужно расширить саму челюсть, кость. Сработать только зубами не выйдет".
Но как расширить кость у взрослого человека?
Анатомический ликбез - почему у взрослых челюсть не "тянется"
До 13-15 лет (у девочек) и до 15-17 (у мальчиков) нёбный шов, соединяющий две половинки верхней челюсти, остаётся подвижным. Он ещё не окостенел, является податливым, хрящевым. Поэтому у детей всё происходит достаточно просто - поставил расширяющую пластинку, она потихоньку давит и челюсть расширяется. Кость растёт вширь, заполняя пространство, которое появляется прираздвижени.
После 25 лет этот шов уже точно окостеневает. Срастается намертво. Две половинки челюсти становятся единым монолитом. И всё, можно до одури растягивать, давить, умолять - не поддастся.
Раньше в таких случаях был один выход - ортогнатическая, полноценная и серьёзная хирургия. Распиливали челюсть, раздвигали, фиксировали. Операция под общим наркозом, отёки, реабилитация.
Страшно? А то.
MARPE - быстрое нёбное расширение
MARPE расшифровывается как Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion. По-русски - быстрое нёбное расширение с помощью мини-имплантатов.
Звучит страшно, но на деле процесс очень аккуратно идёт. В нёбо вкручивают 2 мини-винта по хирургическому шаблону (вся операция была "собрана" в цифровом протоколе):
К винтам крепится расширяющий аппарат. И начинается магия. Вот вид нёба с аппаратом (расширение уже произошло):
Пациентка подкручивала винт специальным ключиком - всего 2.5 недели работы аппарата. Аппарат давит не на зубы, а прямо на кость через импланты. Даже окостеневший шов от такого сдаётся - раздвигается.
После 2.5 недель наступает период ожидания, который длится 2 месяца. За это время закрывается диастема:
Фксируется брекет-система, самые сложные задачи уже решены:
А как жить с такой штукой во рту?
Пациентка - спортсменка, бегает марафоны. И продолжила в том же духе, не пришлось отказываться от привычного ритма жизни.
Аппарат не мешает ни говорить (а профессия у неё "говорливая", как сообщает ортодонт), ни есть, ни заниматься спортом. Понятно, что непривычно, но привыкают люди быстро.
Пациентка продолжала тренировки, участвовала в забегах. Работала (много говорила по работе), а челюсть расширялась, тем временем.
Планирование в цифровом протоколе
Установка аппарата занимает минут 7.
Всё продумано заранее. По КТ и цифровому слепку в специальной программе проводят виртуалную операцию, делают расстановку винтов в эффективных и безопасных позициях - где кость толще, где нет важных структур (нервы, сосуды, пазухи).
Печатают хирургический шаблон - как трафарет, который точно садится на нёбо. В шаблоне отверстия под винты. Хирург (тоже наш) просто прикладывает шаблон и вкручивает винты в заданные точки.
Ортодонт шутит: - "По шаблону винты может установить даже незрячий хирург". Преувеличение, конечно. Но суть верна - точность абсолютная, ошибиться невозможно.
Какие варианты для узкой челюсти существуют
Раньше пациентам со скелетно узкой челюстью предлагали три варианта:
- Компромисс - выровнять зубы как получится, смириться с узкой челюстью.
- Не делать ничего и жить так.
- Операция - остеотомия под общим наркозом.
- Сузить нижнюю челюсть за счёт удаления зубов - будто бы самый плохой вариант.
Теперь есть пятый вариант - MARPE.
Да, это не для всех. Есть ограничения по возрасту, по анатомии (тонкая кость нёба), по показаниям (не все виды сужения подходят).
Но для данной пациентки это оказалось идеальным решением. Расширили челюсть, сохранили все зубы, избежали большой операции.
Честно о минусах
Не бывает идеальных методов, и MARPE - не исключение.
Дискомфорт в первые дни. Винты в нёбе - это винты в нёбе, а как иначе. Может быть небольшая боль при подкручивании.
Щель между зубами. Диастема довольно большая образуется и выглядит... специфично. Два месяца ходить со щербинкой - не каждый готов. Хотя пациентка относилась с юмором.
Гигиена. Аппарат нужно чистить после каждой еды. Застревает пища, скапливается налёт. Ирригатор обязателен.
Цена. MARPE + брекеты - это дороже, чем просто брекеты. Хотя дешевле, чем челюстная хирургия.
А что со швом - срастётся обратно?
В идеале - да, нёбный шов заполнится костной тканью в новом, расширенном положении. Но не всегда всё идёт по плану. Примерно у 10-15% взрослых пациентов шов полностью не срастается - остаётся фиброзная (соединительная) ткань вместо костной. Челюсть всё равно стабильна, но требует более длительной ретенции (удержания результата).
Есть и обратная сторона - если расширили слишком быстро или слишком сильно, организм может не успеть построить новую кость. Тогда остаётся щель, заполненная мягкой тканью. Поэтому так важен контроль ортодонта и соблюдение протокола.
Вывод
Удивительно, что в 30 лет можно расширить челюсть, не правда ли? Кость, которая окостенела лет 15 лет назад, вдруг начинает меняться.
Это вселяет оптимизм. Если даже череп можно перестроить в 30 лет, то что говорить о привычках, карьере, отношениях?
Пациентка бегала марафоны с аппаратом в нёбе. Не останавливалась, не жаловалась, упорно шла к результату. Просто делала свои обороты нёбные ключиком. И всё получилось.
Может, весь секрет изменений в этом? Маленькое усилие, но каждый день. И через 2,5 недели - результат, который казался невозможным.
Для тех, кто узнал себя - если у вас узкая верхняя челюсть, перекрёстный прикус, зубы "завернулись внутрь" - не спешите соглашаться на удаление или компромиссное лечение. Спросите ортодонта про MARPE. Возможно, это ваш вариант.
Больше статей об ортодонтии:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.