Травмы плечевого сустава, в частности повреждения вращательной манжеты, являются частым следствием боевой травмы в зоне специальной военной операции. Данное анатомическое образование, объединяющее сухожилия четырех мышц, обеспечивает стабильность плечевого сустава и широкий диапазон его движений. Механизм травмы, приводящий к его разрыву, в условиях боевых действий чаще всего носит экстремальный характер. Это может быть резкое бросковое движение при падении с высоты, когда человек инстинктивно выставляет руку для упора, либо мощное тракционное воздействие, когда конечность резко дергается за рукоять бронетранспортера при попытке запрыгнуть в движущуюся технику. Отдельно стоит взрывная травма, где комбинированное воздействие ударной волны, приводящее к резкому смещению всего тела, и последующего падения создает непредсказуемую нагрузку на связочно-сухожильный аппарат плеча.
Клиническая картина при таком повреждении развивается остро. Пострадавший испытывает резкую боль в области плечевого сустава, которая значительно усиливается при попытке поднять руку или совершить вращательное движение. Характерным признаком является резкое ослабление силы в конечности, особенно при отведении руки и наружной ротации. В остром периоде может отмечаться локальный отек и, в некоторых случаях, гематома в области сустава. В отдаленном периоде, при отсутствии адекватного лечения, формируется стойкая контрактура и прогрессирующая атрофия мышц плечевого пояса, что в конечном итоге приводит к стойкому нарушению функции конечности и потере боеспособности военнослужащего.
Статистические данные, собираемые медицинскими службами, указывают на то, что повреждения мягкотканных структур плечевого сустава составляют значительный процент травм опорно-двигательного аппарата, получаемых в зоне СВО. При этом диагностика на передовых этапах медицинской эвакуации затруднена ввиду отсутствия возможности проведения магнитно-резонансной томографии, которая является золотым стандартом для визуализации повреждений сухожилий. Поэтому первостепенное значение имеет клинический осмотр с проведением специфических тестов. Проба на слабость отведения и наружной ротации, а также положительные тесты, указывающие на поражение конкретных сухожилий, такие как проба Хокинса или тест «пустой банки», позволяют с высокой долей вероятности заподозрить разрыв вращательной манжеты.
Тактика лечения на этапах медицинской эвакуации зависит от сроков и тяжести повреждения. В остром периоде первоочередными задачами являются обезболивание и иммобилизация. Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства, например, Кеторолак в дозировке 30 мг внутримышечно. При выраженной боли возможно комбинирование с анальгетиками центрального действия. Иммобилизация осуществляется с помощью косыночной повязки или специального ортеза, фиксирующего руку в положении приведения и внутренней ротации. Это позволяет минимизировать натяжение поврежденных сухожилий и создать условия для уменьшения отека и воспаления. Эвакуация таких раненых должна проводиться в щадящем режиме, с исключением нагрузок на поврежденную конечность.
В случае неэффективности консервативной терапии или при полных массивных разрывах, диагностированных уже в условиях госпиталя, показано хирургическое лечение – артроскопический шов вращательной манжеты. Однако успех операции и последующей реабилитации напрямую зависит от своевременности оказания первой помощи и правильной транспортной иммобилизации на поле боя и при дальнейшей эвакуации. Опыт, накопленный в госпиталях, показывает, что ранняя диагностика и адекватное обездвиживание в первые часы и сутки после травмы существенно улучшают прогноз и сокращают сроки восстановления функции плечевого сустава, что является критически важным для возвращения военнослужащего в строй.