Мускулатура матки называется миометрий, она состоит из нескольких слоев мышц, расположенных в разных направлениях. Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая состоит из комка мышечных клеток, расположенных вразброс, хаотично. Миома матки имеет капсулу.
Учитывая, что миома матки - опухоль доброкачественная, операция нужна не во всех случаях такого заболевания.
Узлы миомы могут иметь разное расположение: внутри полости матки (подслизистая), в самой стенке матки (интрамуральная), снаружи матки (субсерозная).
Размеры: до 2,0 сантиметров – маленькая миома (небольших размеров); от 2,0 до 4,0 сантиметров – средних размеров миома и более 4,0см. – это большой узел миомы.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство при миоме матки:
1. Маточные кровотечения;
2. Быстрый рост миомы (более 5,0см. в год);
3. Периодические или постоянные боли внизу живота различной интенсивности;
4. Размеры матки более 12 недель беременности за счёт больших размеров одного узла миомы матки и/или при большом количестве узлов миомы;
5. Нарушение мочеиспускания из-за миомы матки;
6. Нарушение дефекации из-за миомы матки;
7. Бесплодие при расположении узла миомы внутри полости матки и деформирующего полость.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МИОМЕ МАТКИ
Критерии выбора вида хирургического вмешательства:
1. Возраст пациентки.
2. Репродуктивная функция (количество родов, планируемые в будущем беременности).
3. Количество и размер узлов миомы.
Объем хирургического вмешательства, доступ (через маленькие отверстия в животе или через разрез живота, или через влагалище) определяет оперирующий врач.
При расположении узла миомы внутри полости матки выполняется операция – гистерорезектоскопия. Суть операции заключается в том, что врач специальным оптическим инструментом входит в полость матки через влагалище, через шейку матки и удаляет узел электрической петлей, которая раскаляется и вырезает миому. Это операция одного дня, выполняется в условиях дневного стационара и спустя 2 часа после операции пациентка может пойти домой.
При другом расположении узлов миомы хирургическое вмешательство выполняется через живот.
Удаленные при операциях узлы миомы в 100% случаев отправляются на гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы врач под микроскопом посмотрел структуру опухоли и выяснил насколько активно происходит деление клеток в опухоли. Если большое количество делений клеток в опухоли, то это злокачественная опухоль – лейомиосаркома, требующая лечения у врача онколога.
Миома не может переродиться в лейомиосаркому, так как саркома – это самостоятельное злокачественное заболевание. Единственный достоверный метод, позволяющий достоверно определить доброкачественность/злокачественность опухоли матки – это гистологическое исследование. Ни ультразвуковое исследование, ни магнитно-резонансная томография, ни компьютерная томография не позволяют определить до операции такую принадлежность опухоли матки.
В возрасте пациентки 40 лет и старше риски заболевания злокачественной опухолью матки около 0,25% - у одной из 400 оперированных женщин с миомой матки будет определяться лейомиосаркома. Поэтому оптимальным хирургическим вмешательством по поводу опухоли матки у женщин в возрасте 40 лет и старше является удаление матки. Однако, если женщина в возрасте 40 лет и старше не рожала и/или планирует беременность, то ей необходимо провести операцию с сохранением матки, чтобы она имела возможность планировать беременность и стать мамочкой.
Миомы матки малых размеров, которые располагаются не внутри полости матки и не растут в течение жизни пациентки – оперировать не надо.
Рекомендации, которым целесообразно следовать женщинам любого возраста: ультразвуковое исследование органов малого таза, мазок с шейки матки на онкоцитологию – один раз в год с целью выявления различных онкологических рисков.
#wmtmed #гинеколог #миома #лапароскопия