Вы разглядывали свои зубы пристально? Как-то давно, во времена учёбы в университете, заметила я вертикальные тоненькие линии на передних резцах. Думаю - ну линии и линии, вроде, с детства были. Или не были. Не помню. Главное, что не болит ничего, чувствительности нет. Живём дальше.
А вот уже в зрелом возрасте, этим летом, фотографировали мы в клинике мои зубы с поляризационным фильтром для проверки этого самого фильтра. Посмотрела я на зубья свои и, на первый взгляд, ничего этакого нет криминального:
Но я же вижу неладное - приблизила и вот эти самые трещинки видны отчётливо (Дзен сожрал качество, что обидно):
То, что казалось "парой линий", оказалось целой кучей вертикальных трещин. Как будто зубы сейчас расколятся. Плюс сколы эмали по режущему краю. Плюс явное истирание.
Картина маслом, называется.
Крейз-линии (craze lines) - когда эмаль трещит по швам
По-научному эти вертикальные трещинки называются крейз-линии (craze lines). Это поверхностные микротрещины эмали, которые не доходят до дентина. Представьте старинную фарфоровую чашку с сеточкой трещинок на глазури - вот это оно самое.
Исследование, опубликованное в Journal of Endodontics (Kahler, 2008), показало, что крейз-линии встречаются у большинства взрослых людей, особенно на передних зубах. Частота увеличивается с возрастом - если в 20 лет они есть у единиц, то после 40 лет их можно найти чуть ли не у 80% народа. Просто не все рассматривают зубы, не все их замечают. А поляризационный свет делает их видимыми во всей красе - свет преломляется в трещинках иначе, чем в целой эмали.
Хочешь, не хочешь - заметишь.
Откуда они берутся? Причин масса. Эмаль - самая твёрдая ткань в организме, но и самая хрупкая. Она не умеет восстанавливаться. Каждая микротравма остаётся навсегда.
Механика разрушения - почему трещит самая твёрдая ткань в организме
Эмаль по твёрдости сравнима со сталью - 5 баллов по шкале Мооса (углеродистая сталь). Но, в отличие от металла, она совершенно не пластична. Металл можно согнуть - он согнётся, но не потрескается. Эмаль при избыточной нагрузке пойдёт трещинами.
Основные причины появления крейз-линий
Термический шок. Горячий кофе - мороженое - горячий кофе. Знакомо, признавайтесь? Эмаль расширяется и сжимается. Раз за разом появляются микротрещины. Как стекло на морозе, если задержать парогенератор на нём. Уххх, не повторять.
Механическая перегрузка. Бруксизм (скрежет зубами), неправильный прикус, привычка грызть ручки, открывать зубами бутылки - есть и такие каскадёры безумные (до поры до времени). При неправильном прикусе нагрузка распределяется неравномерно - одни зубы перегружены, другие недогружены. Перегруженные трескаются первыми.
Возрастные изменения. С годами эмаль становится более хрупкой. Теряет влагу, становится более минерализованной. Как старое дерево - твёрдое, но ломкое.
Травмы. Даже небольшой удар может создать сеть микротрещин, которые проявятся сразу или через годы.
Кислотная эрозия. Частое употребление кислых продуктов, рефлюкс, булимия - кислота истончает эмаль, делает её более уязвимой для любых негативных явлений. Но тут, будто бы, вот совсемне до этих, в сущности, безобидных трещинок.
Мой случай - комбо из факторов
Анализируя свою ситуацию, поняла - у меня почти полный набор:
- неправильный прикус (глубокое резцовое перекрытие);
- бруксизм в анамнезе;
- любовь к контрастной пище (горячее запивать холодным - моя тема);
- возраст - эмали постоянных зубов уже за 30.
Сколы по режущему краю - это вообще классика при глубоком прикусе. Нижние резцы бьются о нёбную (да и о режущую в процессе движений нижней челюсти) поверхность верхних годами, ежедневно, неправильно. При каждом смыкании травма (так я и докатилась до гибели пульпы в интактном 3.2 зубе, без кариеса, без внешних дефектов). Результат предсказуем.
Истирание - та же история. Зубы трутся друг о друга не так, как задумано природой. Эмаль стирается неравномерно. Где-то быстрее, где-то медленнее.
Я же врач-стоматолог. Вижу это у пациентов каждый день. А у себя не хотела замечать, думала, что с моим прикусом ничего не поделаешь, кроме пилёжки нижней челюсти. А пилёжку я не хочу. .
Опасны ли крейз-линии?
Сами по себе поверхностные трещинки не опасны. Это лишь косметический дефект, не более. НО есть но, как вы понимаете.
- В трещинки набиваются пигменты. Кофе, чай, вино, сигареты - всё это делает трещинки заметными. Зубы выглядят "древними", даже если они здоровые.
- Крейз-линии могут углубляться. При продолжающейся перегрузке из поверхностной трещинки может развиться полноценная трещина с вовлечением дентина. А это уже боль, чувствительность, риск перелома.
У меня пока только косметический дефект. Но при моём прикусе - вопрос времени, когда косметика станет функциональной проблемой.
Что же делать
Можно ничего не делать. Повторюсь, что трещинки эмали, сами по себе, не опасны. Но если уж руки чешутся, то вот:
- диагностика - посмотрите в зеркало или сфотографируйте зубы при хорошем освещении. Идеально - с поляризационным фильтром, но и обычное фото покажет крупные трещины. Обратите внимание на вертикальные линии, сколы, участки истирания;
- поиск причины - если трещин много, то ищите причину. Проверьте прикус у ортодонта. Спросите близких - скрипите ли зубами во сне. Проанализируйте привычки - грызёте ли ручки, ногти, любите ли мороженое с кофе;
- устранение причины - неправильный прикус требует ортодонтического вмешательства (брекеты, элайнеры). Бруксизм - капа на ночь. Вредные привычки - работа с психологом или сила воли.
Поддержка эмали, но помните, что трещины не "заживут" никак и никогда:
- реминерализующая терапия (гели, пасты с фтором (если нет флюороза), кальцием, гидроксиапатитом);
- избегание температурных контрастов;
- отказ от абразивных паст и жёстких щёток;
- регулярное фторирование, если нет флюороза.
Если трещины сильно заметны и беспокоят эстетически - обсудите с врачом варианты. От профессионального отбеливания (визуальное выравнивание цвета) до виниров (радикально, но самое эффективное "средство").
Мой выбор - коррекция прикуса на элайнерах
Раньше моя ортодонт пыталась от меня откреститься - мои ровные, на первый взгляд, зубы составлены в один из самых неприятных вариантов прикуса (глубокое резцовое перекрытие). К тому же, одна ветвь нижней челюсти короче другой. К тому же, корни одной из верхних 6 в пазухе - велик шанс не дистализировать зуб и всё пойдет по одному месту без права на исправление.
Но потом, получив еще больше опыта, подумав 10 раз - предложила взять меня на лечение. И я согласилась без раздумий. Очень долго составлялся орто-чек, очень много производителей элайнеров было перепробовано. В итоге выбрали интересную стратегию - я оплатила максимальный кейс, но первым этапом будет выравнивание зубов и возвращение их на свои места. Вторым этапом (коррекция) можно будет пересобрать более безопасно новый прикус. Смущает только одно - эта самая 6 в пазухе, корни оной. Посмотрим, как пройдет первый этап и совместно будем принимать решение об этапе втором.
Зачем оно всё мне надо? Просто поняла, что крейз-линии это только вершина айсберга. Неправильный прикус, бруксизм, истирание, сколы - всё это звенья одной цепи и в будущем, в перспективе, проблемы меня могут нагнать такие, что думать о них не хочется даже мне, у которой отличная стоматологическая команда всегда рядом.
Сейчас прохожу коррекцию на элайнерах, мне 35 лет и это отличный возраст (позже - тоже отлично всё, ортодонтия не только для детей и подростков). Да, это долго (1,5 года минимум, но думаю, что больше - если решусь на 2 этап).
Элайнеры и есть капы - они защищают зубы от сколов, от истирания. Постепенно исправляют прикус - убирают перегрузку.
Делюсь процессом в блоге, пишу статьи, снимаю видео. Не только потому что это дополнительный контент вовлекающий, но и потому что вижу - слишком уж много пациентов сталкиваются с теми же проблемами. А ещё больше тех, кто вовремя не исправил ничего и сейчас пожинает те плоды, от которых я бегу со всех ног самолично со своими зубами.
Вывод
Сами по себе крейз-линии - это не страшно, это даже норма. Как седые волосы или морщинки - признак того, что зубы честно служат вам уже много лет. Если у вас есть только тонкие вертикальные линии на эмали, ничего не болит, нет чувствительности - можно ничего не делать. Живите спокойно, просто используйте укрепляющие пасты и не грызите камни) И ото рта лёд держите подальше.
Но если к трещинкам присоединяются другие симптомы - вот тут стоит задуматься. Сколы эмали, истирание режущих краёв, стёртые бугры - это уже звоночки. Как у меня. Крейз-линии + сколы + истирание = явные сигнальные ракеты прикусных проблем.
Каждый свой выбор делает сам. Моё дело малое - рассказать о явлении, причинах, решениях.
Больше статей по теме ортодонтии:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.