Конечно, давайте разберемся.
Внематочная (эктопическая) беременность — это серьезное патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не в полости матки, а за ее пределами.
В норме оплодотворенная яйцеклетка спускается по маточной трубе в матку и имплантируется в ее слизистую оболочку (эндометрий), где есть все условия для роста эмбриона. При внематочной беременности этот процесс нарушается.
Где чаще всего происходит внематочная беременность?
Наиболее частым местом (более 95% случаев) являются маточные трубы. Именно поэтому часто используется термин «трубная беременность». Реже яйцеклетка может прикрепиться в других местах:
· На яичнике
· В шейке матки
· В рудиментарном роге матки (аномалия развития)
· В брюшной полости
Почему это опасно?
Только матка предназначена для вынашивания беременности. Она обладает уникальной способностью растягиваться по мере роста эмбриона. Другие органы для этого не приспособлены:
· Маточные трубы имеют тонкие и эластичные стенки. Растущий эмбрион растягивает трубу, что приводит к ее разрыву.
· Это вызывает сильное внутреннее кровотечение в брюшную полость, которое угрожает жизни женщины.
Внематочная беременность — это одна из основных причин материнской смертности на ранних сроках.
Причины внематочной беременности
Основная причина — нарушение проходимости маточной трубы или изменение ее сократительной способности, из-за чего яйцеклетка не может достичь матки. К этому приводят:
· Воспалительные заболевания органов малого таза (особенно вызванные инфекциями, передающимися половым путем, например, хламидиозом).
· Предыдущие операции на маточных трубах или в брюшной полости.
· Эндометриоз.
· Предыдущая внематочная беременность.
· Врожденные аномалии развития маточных труб или матки.
· Использование внутриматочной спирали (ВМС) (риск небольшой, но присутствует).
· Лечение бесплодия (например, ЭКО).
· Курение.
Симптомы и признаки
На самых ранних сроках внематочная беременность может проявляться так же, как и обычная: задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота.
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:
1. Боль внизу живота: Обычно острая, колющая или схваткообразная. Может быть с одной стороны, а затем распространиться по всему животу. Усиливается при движении или кашле.
2. Кровянистые выделения из влагалища: Чаще скудные, мажущие, темного цвета.
3. Признаки внутреннего кровотечения (при разрыве трубы):
· Сильная боль, отдающая в прямую кишку и плечо.
· Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
· Бледность кожи, холодный пот.
· Учащенный слабый пульс, падение артериального давления.
Диагностика и лечение
· Диагностика: Включает осмотр гинеколога, анализ крови на ХГЧ (при внематочной беременности уровень гормона растет медленнее, чем при маточной) и УЗИ органов малого таза (трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо в матке или вне ее).
· Лечение: Сохранить внематочную беременность невозможно. Ее необходимо удалить, чтобы спасти жизнь женщине.
· Хирургическое вмешательство: Чаще всего проводится лапароскопическая операция (через небольшие проколы). В зависимости от ситуации, врач может удалить только плодное яйцо (тубэктомия) или всю поврежденную маточную трубу (сальпингэктомия).
· Медикаментозное лечение: На очень ранних сроках, если нет разрыва и кровотечения, иногда используют препарат Метотрексат, который останавливает развитие эмбриона и приводит к его рассасыванию.
Прогноз и последствия
Перенесенная внематочная беременность повышает риск повторной внематочной беременности в будущем. Однако у многих женщин сохраняется нормальная функция оставшейся трубы, и они впоследствии благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.
Важно: При любой задержке менструации и положительном тесте на беременность необходимо как можно раньше обратиться к гинекологу для установления локализации плодного яйца. Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет избежать тяжелых осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.
Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно только при соблюдении строгих условий, и срок играет ключевую роль, так как он напрямую связан с размером плодного яйца и уровнем гормона ХГЧ.
Медикаментозное лечение (как правило, препаратом Метотрексат) может быть рассмотрено только на очень ранних сроках, пока эмбрион еще небольшой и нет риска разрыва маточной трубы.
Ключевые критерии для медикаментозного лечения:
Врач будет принимать решение не столько по акушерскому сроку в неделях (хотя это важно), сколько по результатам анализов и УЗИ. Основные условия:
1. Стабильность состояния пациентки: Отсутствие признаков внутреннего кровотечения и сильной боли.
2. Размер плодного яйца: По данным УЗИ, размер плодного яйца не должен превышать 3,5-4 см в диаметре.
3. Отсутствие сердцебиения у эмбриона.
4. Уровень ХГЧ в крови: Это самый важный лабораторный показатель. Уровень ХГЧ должен быть ниже 1500–5000 мМЕ/мл (конкретная цифра зависит от протокола клиники). Чем ниже уровень ХГЧ, тем выше шанс успеха лечения.
Какой примерно это срок?
Обычно все эти условия совпадают на очень раннем сроке — примерно до 6-7 недель беременности (считая от первого дня последней менструации).
Важно понимать: Срок беременности при внематочной беременности определить сложно, так как плодное яйцо может расти медленнее. Поэтому врачи ориентируются именно на уровень ХГЧ и данные УЗИ, а не на расчетные недели.
Почему Метотрексат нельзя использовать на более поздних сроках?
· Низкая эффективность: Чем больше плодное яйцо и чем выше ХГЧ, тем меньше вероятность, что препарат сможет остановить его развитие.
· Высокий риск разрыва: Растущее плодное яйцо растягивает маточную трубу. Пока женщина проходит курс лечения, существует риск разрыва трубы и возникновения жизнеугрожающего кровотечения.
· Тяжелые побочные эффекты: На больших сроках требуется большая доза препарата, что увеличивает риск токсического воздействия на печень, почки и костный мозг.
Как проходит лечение Метотрексатом?
· Препарат вводится однократно или по многоразовой схеме в виде инъекции (чаще внутримышечно).
· После укола врач регулярно контролирует уровень ХГЧ в крови. Показатель должен steadily снижаться.
· На время лечения необходимо предохраняться и избегать приема алкоголя и некоторых витаминов (например, фолиевой кислоты), которые могут снизить эффективность препарата.
· Процесс рассасывания плодного яйца может занять несколько недель.
Если условия не подходят?
Если срок уже больше, есть сердцебиение у эмбриона, уровень ХГЧ высокий или есть признаки кровотечения, проводится хирургическое лечение (чаще всего лапароскопия). Это единственный безопасный метод в такой ситуации.
Вывод: Медикаментозное лечение — это щадящий метод, но он применим только в очень ограниченном числе случаев при ранней диагностике внематочной беременности. Решение о его использовании принимает только врач-гинеколог на основе комплексного обследования.