Остеомиелит – инфекционно-воспалительное заболевание кости и костного мозга, характеризующееся разрушением костной ткани, нарушением кровоснабжения, образованием омертвевшей ткани и возможностью хронизации. Это состояние серьезное и требует своевременной диагностики и мультидисциплинарного лечения, чтобы избежать длительной нетрудоспособности и осложнений, вплоть до ампутации.
Остеомиелит может возникнуть в любом возрасте. У детей чаще встречается гематогенная форма, у пожилых людей и пациентов с сопутствующими болезнями – посттравматическая или хроническая.
Факторы риска:
● сахарный диабет (особенно синдром диабетической стопы),
● нарушения кровообращения,
● иммунодефицит, хронические заболевания,
● наличие инородных тел
● операции с применением металла (остеосинтез, протезирование и тд),
● глубокие раны.
По механизму инфицирования выделяют три формы.
● Гематогенный остеомиелит – инфекция попадает в кость через кровь. Чаще встречается у детей, у взрослых поражает преимущественно позвоночник.
● Экзогенный остеомиелит – развивается вследствие распространения инфекции из соседних тканей или после операций и травм.
● Небактериальный – возникает у детей, как следствие аутоиммунного воспаления.
По течению остеомиелит бывает острым и хроническим.
● Острый остеомиелит развивается быстро, характеризуется выраженными симптомами и отсутствием секвестров.
Хронический остеомиелит протекает длительно, сопровождается наличием мертвых участков кости, свищами и обострениями.
Также используется анатомическая классификация Cierny-Mader, которая учитывает глубину поражения (от ограниченного участка костного мозга до диффузного процесса) и состояние пациента (наличие или отсутствие сопутствующих факторов риска).
Основной возбудитель остеомиелита – золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы. Реже встречаются стрептококки, грамотрицательные бактерии, анаэробы, грибы или микобактерии.
Ключевой момент развития болезни – нарушение кровоснабжения участка кости. Это приводит к ее некрозу. В таких зонах иммунные клетки и антибиотики действуют слабо, что способствует формированию секвестров и хронического течения.
Острый остеомиелит проявляется внезапной сильной болью, отеком, покраснением и повышением температуры кожи над очагом, лихорадкой, ознобом и общей интоксикацией. Движения ограничены и болезненны.
Хронический остеомиелит сопровождается менее выраженными, но постоянными болями. Часто появляются свищи с гнойным отделяемым и неприятным запахом. У детей болезнь может приводить к задержке роста и деформациям кости.
Диагностика комплексная и включает несколько этапов.
1. Клинический осмотр и анамнез. Врач уточняет наличие травм, операций, хронических ран или заболеваний, оценивает жалобы и осматривает пораженную область.
2. Лабораторные исследования. Общий анализ крови показывает воспалительные изменения, а уровень СОЭ и С-реактивного белка отражает активность процесса. Посев крови может выявить возбудителя при гематогенной форме. При наличии свищей проводится бактериологический анализ выделений.
3. Инструментальные методы.
● Рентгенография выявляет изменения в кости, но только на поздних стадиях, когда потеря костной ткани достигает 50% и более.
● Компьютерная томография хорошо показывает секвестры и дефекты кости, помогает планировать операцию.
● МРТ наиболее информативна на ранних стадиях: она показывает поражение костного мозга, абсцессы и воспаление мягких тканей.
● Радиоизотопные методы (сцинтиграфия, ПЭТ-КТ) помогают выявить активность воспаления и мультиочаговые формы.
● Биопсия кости считается «золотым стандартом» диагностики: позволяет точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
4. Классификационные схемы. Используются системы, например Cierny-Mader, которые помогают выбрать оптимальную тактику лечения.
Антибиотикотерапия
На начальном этапе антибиотики назначаются эмпирически, исходя из наиболее вероятного возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования схема корректируется.
Курс антибиотиков обычно составляет 4–6 недель при остром остеомиелите и дольше при хронической форме. В ряде случаев используются не только системные препараты, но и местное введение (например, антибиотикосодержащие цементы или гранулы).
Хирургическое лечение
При хроническом остеомиелите и обширных поражениях требуется операция. Проводится удаление некротизированной ткани и секвестров, дренирование гнойных очагов, реконструкция костных дефектов с помощью трансплантатов или имплантов.
Если процесс зашел слишком далеко и угрожает жизни, может потребоваться ампутация.
Вспомогательные методы
В некоторых случаях применяют гипербарическую оксигенацию для улучшения микроциркуляции и ускорения заживления. Проводятся исследования инновационных технологий – биоактивных материалов и покрытий, препятствующих развитию биопленок.
Реабилитация и протезирование
После лечения остеомиелита важно восстановить функцию конечности. Это достигается физиотерапией, использованием ортезов, а при выраженных дефектах – протезированием.
В специализированных центрах, таких как Instep, пациент получает не только медицинскую помощь, но и поддержку на этапе восстановления: подбор протеза, обучение ходьбе, адаптация к жизни с ним.
- У детей острый гематогенный остеомиелит требует быстрого назначения антибиотиков и минимального хирургического вмешательства.
● Посттравматический остеомиелит часто связан с инородными телами и требует их удаления.
● Хронический остеомиелит лечится дольше, включает повторные операции и реконструкцию кости.
● При остеомиелите позвоночника ведущим симптомом может быть боль в спине, а лечение сочетает антибиотики с хирургической стабилизацией.
При своевременном лечении острый остеомиелит хорошо поддается терапии. Хроническая форма сложнее, нередко рецидивирует, но современные методы позволяют добиться стойкой ремиссии.
- лечить открытые переломы и раны сразу после травмы;
● соблюдать стерильность при операциях;
● контролировать сахар крови у пациентов с диабетом;
● следить за состоянием кожи и мягких тканей, особенно при сниженной чувствительности;
● вовремя лечить инфекции других органов и систем.
В центре протезирования Instep мы предлагаем пациентам комплексный подход: диагностику на современном оборудовании, квалифицированное хирургическое лечение, подбор индивидуальных протезов и полное сопровождение в процессе реабилитации.
Остеомиелит – тяжелое заболевание, но при правильном лечении и своевременном обращении возможно восстановить здоровье и качество жизни. Важно доверять лечение специалистам, которые могут провести пациента через все этапы – от диагностики до протезирования.