Ее величество пломба — незаменимая, решающая сразу несколько вопросов и закрывающая множество проблем: кариозное разрушение тканей зуба, герметизация после прочистки каналов зуба и лечения пульпита, разрушение зубной единицы в результате травмы. Пломбы есть почти у всех. Кстати, напишите в комментариях, если у вас нет ни единой пломбы. Посчитаем, сколько нас таких счастливчиков — я один из них.
Несмотря на то что эмаль зуба признана одной из самых прочных составляющих человеческого организма, ее повреждения — не редкость. И пломбирование — это самый распространенный способ решения проблем, связанных с нарушением целостности зубных единиц.
Пломба представляет собой вещество, обладающее высокими показателями вязкости, прочностью практически идентичной природной эмали и способностью быстрого затвердевания.
Вот пять основных требований, которым должны соответствовать пломбировочные материалы:
— биологическая безопасность;
— гипоаллергенность;
— прочность и устойчивость к механическим нагрузкам и воздействию агрессивных сред;
— легкость в установке и удалении;
— биосовместимость с медицинскими препаратами.
От чего зависит стоимость пломбы?
- от вида и качества материала
- от объема и сложности процесса
- от статуса клиники и квалификации врача
- от используемого оборудования, дополнительных средств и материалов.
Какие виды пломб бывают?
В первую очередь пломбы различаются по срокам, на которые их устанавливают и бывают временными, которые прослужат вам от двух-трех дней до месяца и постоянными, срок эксплуатации которых напрямую зависит от материала из которого они изготовлены, соблюдения протокола пломбирования и надлежащего ухода за полостью рта.
Временные пломбы — когда устанавливаются и из каких материалов бывают
Итак, в каких случаях врач может поставить пациенту временную пломбу:
— чтобы определить, насколько глубоко проник кариес (такой вид пломб еще называют диагностическим), если после ее установки пациент перестает жаловаться на боль в зубе, то ее убирают и заменяют постоянной;
— чтобы герметично закрыть внутри полости лекарственные средства, которые помещают в твердые ткани зуба на определенный период времени.
Временные пломбы устанавливаются очень быстро, их стоимость невысока, они имеют хорошее сцепление с тканью зуба, но в то же время их достаточно просто удалить. Для таких пломб чаще всего используется однокомпонентный пломбировочный материал.
Критерии, которым должны соответствовать временные пломбировочные материалы: герметичность, простота установки и извлечения, биологическая безопасность и гипоаллергенность.
Важно! временные пломбы не обладают такими же показателями прочности и устойчивости к механическим нагрузкам, какими отличаются постоянные пломбировочные материалы, поэтому во время ее эксплуатации не рекомендуется слишком активно чистить зубы или употреблять в пищу твердые и вязкие продукты. Если вдруг вы обнаружили во рту частички пломбировочного материала или привкус горечи, это говорит о полном или частичном разрушении пломбы. В этом случае необходимо связаться со своим лечащим стоматологом и четко следовать его рекомендациям.
Материалы из которых изготавливают временные пломбы:
— дентин на водной основе, где каолиновый порошок разводят с жидкостью;
— дентиновая паста — смесь каолинового порошка и персикового масла;
— цинк-фосфатный цемент, который за счет его большой прочности используют при лечении жевательных зубов;
— пасты из полимерных материалов.
Постоянные пломбы
Постоянные пломбы устанавливают для герметизации участков зуба, где из-за кариеса и проведенного лечения образовались полости, и для реконструкции утраченных или поврежденных областей (сколов, трещин, для закрытия участков рецессии десны).
Постоянные пломбы отличаются высокой прочностью и длительным сроком эксплуатации, а срок их службы напрямую зависит от материала изготовления, испытываемых нагрузок и правильного ухода.
Требования, выдвигаемые к постоянным пломбировочным материалам: биологическая безопасность и гипоаллергенность, высокие показатели эстетичности, способность выдерживать механические нагрузки без утраты своих качеств.
Как выбрать пломбу
При выборе пломбы необходимо учитывать следующие параметры:
— степень предполагаемой нагрузки;
— площадь и глубину пломбируемого участка;
— эстетическую составляющую;
— биологическую безопасность, гипоаллергенность и биосовместимость.
Какими бывают постоянные пломбы — плюсы и минусы
Амальгамовые или металлические
Такие пломбы устанавливали во времена СССР. Это один из первых методов пломбирования зубов, хотя за многие годы претерпевший изменения в составе. По сей день амальгамовые пломбы остаются одними из самых прочных. Такие пломбы стоят очень долго и не стираются. Срок службы пломб из амальгамы может доходить до 10 лет.
Плюсы пломб из амальгамы:
+ не подвержены коррозии и разрушению;
+ обладают высокой пластичностью;
+ имеют высокие показатели прочности;
+ практически не подвержены стиранию;
+ обладают антисептическими свойствами (если содержат в составе серебро).
Однако, при всех неоспоримых достоинствах и преимуществах, пломбы из амальгамы практически вышли из обихода стоматологов, поскольку количество минусов превышает плюсы.
Минусы пломб из амальгамы:
— отсутствие эстетики (пломбу из амальгамы всегда видно, поэтому если и есть смысл ее устанавливать, то только на жевательные зубы);
— сильная усадка, в результате которой между пломбой и стенками зуба образуется пространство в котором будут скапливаться остатки пищи и бактерии;
— отсутствие адгезии. Простыми словами, пломбы из амальгамы никак не сцеплены с поверхностью зуба, по сути, это просто металлическая вкладка, которая легко может выскочить из зуба;
— высокая степень аллергенности и токсичности за счет состава в котором содержатся ртуть, олово, медь.
Кроме того, пломбы из амальгамы имеют и целый ряд абсолютных противопоказаний к установке: возраст пациента, наличие аллергии и индивидуальной непереносимости, металлические конструкции, установленные во рту: мосты, коронки. Поэтому такой вид пломб сейчас вам могут предложить разве что в редких бесплатных государственных стоматологиях отдельно взятых городов.
Цементные пломбы
Самые доступные по стоимости пломбы и очень прочные, что в данной ситуации скорее минус, чем плюс, поскольку именно за счет чрезвычайно высокой плотности, провоцируется изнашивание тканей зуба в местах, граничащих с пломбой, что приводит к развитию вторичного кариеса.
Цинк-фосфатные пломбы
Состоят из порошка, содержащего оксиды цинка, магния, алюминия и кремния, которые при смешивании с водным раствором ортофосфорной кислоты образуют пластичную пасту. Как правило, цинк-фосфатные пломбы не применяют для поверхностной герметизации, а используют для пломбирования каналов и нижнего слоя.
К плюсам цинк-фосфатных пломб можно отнести:
+ низкую стоимость;
+ небольшую степень усадки;
+ довольно хорошую пластичность, которая позволяет стоматологу сформировать пломбу нужной формы.
К минусам:
— плохую адгезию;
— низкие показатели прочности;
— эстетическую непривлекательность.
Кроме того, за счет содержания ортофосфорной кислоты, может возникнуть раздражение пульпы зуба.
Поликарбонатные пломбы
Усовершенствованный аналог цинк-фосфатных, такие пломбы отличаются улучшенными адгезивными свойствами, высокой биосовместимостью, меньшей склонностью к растворению. Используется для пломбирования молочных зубов у детей и в качестве фиксирующего средства в ортодонтии.
Пластмассовые пломбы
Данный вид пломб получил достаточно широкое распространение и выгодно отличается от цементных целым рядом положительных свойств:
+ высокие показатели пластичности;
+ быстрое затвердевание;
+ хорошая прочность;
+ эстетическая привлекательность.
Минусы:
— токсичность;
— пористость, за счет чего происходит быстрое окрашивание;
— деформация при усадке, что грозит выпадением.
Ввиду всего вышеперечисленного, пластмассовые пломбы недолговечны и несмотря на довольно бюджетную стоимость, ставят их нечасто.
Акриловые пломбы
По сути, пластик, это та же самая улучшенная пластмасса, поэтому здесь мы можем говорить об одних и тех же плюсах и минусах, что и в пластмассовых пломбах. Благодаря широкому спектру оттенков акриловые пломбы можно устанавливать на видимых участках зубного ряда, однако за счет довольно пористой структуры такие пломбы быстро теряют свои эстетические свойства и не подходят курящим людям и любителям красящих продуктов. По той же причине акриловые пломбы не ставят при глубоких кариозных повреждениях, поскольку пористая поверхность может стать благоприятной средой для скопления бактериального налета.
Стеклоиономерные пломбы
Представляют собой комбинацию измельченного стекла, фторидов и полиакриловой кислоты. Затвердение стеклоиономерных пломб предыдущего поколения происходит в результате химической реакции. Более современные стеклоиономеры затвердевают под воздействием специальной лампы.
Плюсы стеклоиономерных пломб:
— хорошая адгезивная способность;
— гидрофобность;
— пластичность;
— эстетика.
Минусы:
— хрупкость, приводящая к быстрому истиранию, поэтому срок службы таких пломб обычно не превышает трех лет.
Эпоксидные пломбы
Изготавливаются на основе эпоксидных смол и ввиду неизбежного изменения своего цвета, устанавливаются только на жевательные зубы. Обладают неплохими показателями прочности и менее выраженной токсичностью, чем акриловые материалы.
Керамические пломбы
Одни из самых эстетически привлекательных и надежных пломбировочных материалов, которые чаще всего устанавливаются по методу вкладки, полностью повторяющей форму зуба. Такие пломбы практически не имеют недостатков, но используются достаточно редко. Связано это с высокой стоимостью и достаточно длительным сроком изготовления в лабораторных условиях. Срок службы таких пломб может превышать 10 лет.
Фотополимерные или светоотверждаемые пломбы
Фотополимерные пломбы признаны одними из самых качественных пломбировочных материалов. В их состав входят три основных компонента: полимерная матрица, отвечающая за переход в твердое состояние; микрочастицы, влияющие на механические свойства пломбы; адгезивная система, обеспечивающая прочное сцепление материала с тканями зуба. В зависимости от клинической ситуации, компоненты и их соотношение могут незначительно меняться.
Фотополимерные пломбы используют при лечении кариеса и замене старых пломб, для восстановления сколов эмали, в целях косметической реставрации зубов и для маскировки незначительных промежутков между зубами.
Плюсы световых пломб:
— полная визуальная идентичность с природными зубами, за счет хорошей пластичности и возможности подобрать любой оттенок;
— высокие показатели прочности и долговечности;
— эстетическая привлекательность;
— биологическая безопасность материала;
— устойчивость к усадке.
За счет этого, срок службы световых пломб составляет от 5 до 15 лет.
Относительным недостатком световых пломб можно считать их цену, которая значительно превышает стоимость ранее перечисленных материалов.
Однако, есть и некоторые противопоказания к установке световых пломб. Это аллергия на компоненты пломбы; высокая чувствительность к свету, который используется для отверждения пломбы; сильное разрушение зуба (при значительном повреждении может потребоваться установка коронки или другого вида реставрации).
Композитные пломбы
Вот мы и дошли до самых современных пломб из композитного материала, которые используют в своей практике большинство стоматологов. Композитные пломбы состоят из смеси смол и различных наполнителей: алмазной пыли, керамики, кремния — эти ингредиенты призваны усилить физико-химические показатели, добиться хорошей пластичности и адгезии, а также улучшить эстетические свойства таких пломб.
Материал для композитных пломб находится в шприцах, если это жидкотекучий композит; или в тюбиках, если это твердые композиты. Затвердевание материала происходит под действием специальной лампы, которая излучает ультрафиолетовый свет, после чего происходит полная полимеризация материала и он становится пломбой.
Плюсы композитных пломб:
+ высокий уровень эстетики — если стоматолог хорошо владеет техниками пломбирования композитными материалами, то пломбу или художественную реставрацию невозможно отличить от родного зуба; за счет такого качества композитными пломбами можно закрыть дефекты зубного ряда даже в зоне улыбки;
+ отличная адгезия (сцепление с тканями зубов), что существенно влияет на степень герметичности и срок эксплуатации такой пломбы;
+ устойчивость к износу и прочность — современные композитные материалы способны выдерживать давление при жевании, обеспечивают отличную износостойкость и практически не подвержены химическим воздействиям;
+ щадящая установка позволяет максимально сохранить объем здоровых тканей при минимальном препарировании;
+ высокая биосовместимость — последние поколения композитов, благодаря улучшенной полимеризации и усовершенствованным составам, практически не выделяют токсичных мономеров, а хорошая совместимость с дентином и эмалью позволяет избежать раздражения слизистой даже у пациентов с повышенной чувствительностью;
+ антибактериальные свойства — некоторые композиты обогащаются наночастицами серебра или фтором, что препятствует развитию кариеса под пломбой.
Казалось бы, эврика! Но и здесь есть нюанс: процесс установки композитных пломб требует определенной подготовки как самого доктора, так и пациента, а в случае несоблюдения протокола пломбирования грозит самыми разными проблемами — от большой усадки (при нанесении сразу большого слоя композита), до нарушения прикуса, если доктор не сумел добиться полного повторения анатомической формы зуба.
Поэтому призываю вас еще раз: отнеситесь ответственно к выбору клиники и врача, которому вы доверите лечение своих зубов. Не поленитесь изучить отзывы, не стесняйтесь задавать вопросы, ваше право поинтересоваться из какого материала доктор собирается поставить вам пломбу и чем обусловлен его выбор, попросить диплом об образовании и дополнительной подготовке врача и сертификаты на препараты и материалы.
Поверьте, если перед вами настоящий профессионал, он с удовольствием развеет все ваши сомнения, а если ваши вопросы ставят доктора в тупик или откровенно раздражают — это серьезный повод задуматься, стоит ли доверять свое здоровье такому специалисту.