Вывих плеча: симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Вывих плеча может случиться внезапно: при падении, резком рывке рукой в сторону или при столкновении во время командной игры. В момент вывиха шарообразная часть плечевой кости выходит за пределы анатомической ложбины, а человек чувствует боль и теряет возможность двигать рукой. В статье разберем, что такое вывих плеча, как его распознать и что делать сразу после травмы.

Что такое вывих плеча

Вывих — это когда округлая головка плеча выходит за рамки сочленения с лопаткой. Причина — мощное внешнее воздействие, способное нарушить стабильность и вырвать кость из привычного положения.

Вывих плеча нужно своевременно лечить и тщательно проходить реабилитацию, иначе есть риск хронического вывиха — привычный вывих плеча

При такой травме страдают не только кости. Повреждаются мягкие элементы: капсула, сухожильные волокна и хрящевая прослойка, которая отвечает за плавное скольжение. В тяжелых случаях задеваются края суставной поверхности лопатки (костный Банкарт) или возникает вдавленное повреждение головки плеча. Эти изменения делают соединение менее прочным и повышают вероятность повторного повреждения.

Плечевое сочленение наделено широкой амплитудой — рука легко двигается во всех направлениях. Однако за свободу приходится расплачиваться сниженной прочностью: сочленение не защищено от смещения так же хорошо, как другие зоны тела.

Если не пройти полное восстановление после вывиха и не дать тканям зажить, может развиться хроническая нестабильность: кость начинает смещаться даже при минимальных нагрузках. Такое состояние называют: «привычный вывих плеча». Поэтому важно не откладывать визит к специалисту и соблюдать все этапы лечения.

Симптомы вывиха плеча

Когда сочленение теряет устойчивость, организм мгновенно сигнализирует об этом — появляются резкая боль, деформация и невозможность нормально двигать рукой. Если в процессе повреждаются нервные волокна и сосуды, могут развиться дополнительные неврологические проявления (онемение, покалывание, снижение чувствительности).

Основные признаки:

• Внезапный болевой приступ — возникает в момент травмы и усиливается при любом движении рукой.
• Нарушение подвижности — двигать конечностью невозможно: каждое движение дается с усилием или не удается вовсе.
• Неестественное положение руки — пострадавший инстинктивно прижимает её к туловищу или старается удерживать в согнутом виде.
• Изменение формы — визуально заметна деформация: может возникнуть вогнутость, острота или ненормальный выпуклый контур.
• Отек и гематомы — в зоне повреждения образуются припухлости и синяки.
• Повышенное мышечное напряжение — сустав словно «пружинит», особенно при пассивных попытках согнуть руку.
• Неврологические ощущения — слабость в кисти, ползание «мурашек», ощущение онемения, особенно если пережаты нервные окончания.

Проявления могут варьироваться в зависимости от характера травмы. Иногда, особенно при повторных повреждениях, симптомы выражены слабее — человек замечает лишь снижение объема движений и странную форму плеча. Даже если боль отступает, а рука двигается — откладывать визит к специалисту не стоит: внутри могут развиваться скрытые нарушения, требующие коррекции.

Даже при минимальных симптомах не откладывайте визит к врачу: без своевременной помощи последствия могут стать серьезными.

Каким может быть вывих плеча

Нарушения положения костей в плече классифицируют по нескольким критериям: по направлению сдвига, причине возникновения, уровню выраженности и наличию сопутствующих проблем. Ниже — краткое описание основных типов.

По направлению сдвига:

• Переднее смещение — наиболее часто встречающееся. Головка плеча сдвигается вперед, попадая под отросток лопаточной кости или в район под ключицей;
• Задний вариант — диагностируют реже. Смещение происходит в сторону спины, за линию суставной поверхности;
• Нижний тип — структура уходит вниз, под мышечную зону. Рука при этом фиксируется в поднятом положении, и опустить ее не получается.

По происхождению:

• Из-за внешнего воздействия — формируется после падений, ударов или серьезных нагрузок. При этом повреждаются удерживающие связки и капсула;
• Регулярно повторяющееся смещение — развивается у тех, кто уже переносил подобную травму, особенно если восстановление прошло неполноценно. В этом случае плечо легко «соскальзывает» даже при незначительных движениях;
• Патологическое смещение — формируется на фоне хронических заболеваний, например, при воспалении костей или туберкулезном поражении.

По глубине нарушения:

• Полный выход из сочленения — кость полностью теряет контакт с противоположной поверхностью;
• Частичный — контакт частично сохраняется, хотя нормальное положение уже нарушено.

По наличию сопутствующих повреждений:

• Со сложностями — сопровождается повреждением окружающих структур: сухожилий, нервных ветвей, мягких тканей;
• Без осложнений — не сопровождается дополнительными травмами, но требует грамотной фиксации и контроля.

По давности:

• Недавнее — происшествие случилось в течение последних 72 часов;
• Промежуточное — прошло от 3 до 21 дня;
• Застарелое — момент инцидента произошел более трех недель назад;
• Повторное — плечо регулярно теряет устойчивость из-за нестабильности соединения. Чаще встречается у молодых и активных взрослых, перенесших травму в прошлом и не прошедших полноценного восстановления.

Вывих плеча классифицируется по давности, глубине нарушений, сопутствующих осложнений и направлению сдвига и происхождению

Почему происходит смещение

Главный фактор — это сила, превышающая пределы, которые может выдержать сустав. Она может действовать напрямую (удар в область плеча) или косвенно — при падении на вытянутую руку, резком вырывании конечности вверх или назад.

Наиболее распространённые причины:

• Неудачное падение на руку, особенно в вытянутом или приподнятом положении;
• Столкновение или удар в верхнюю часть спины или плечевого пояса;
• Резкое вращение конечности с усилием;
• Подъем тяжестей без стабилизации плечевой зоны;
• Нестабильность связочной системы после прошлых травм;
• Врожденные особенности соединительной ткани, включая дисплазии.

Диагностика вывиха плеча

Первый этап — визит к врачу. На приеме специалист оценит состояние пострадавшей зоны, уточнит детали происшествия и соберет всю доступную информацию для постановки диагноза.

Что включает первичное обследование:

• выяснение обстоятельств: где и как произошел инцидент, были ли подобные случаи раньше, насколько выражена боль;
• сравнительный осмотр обеих сторон тела, проверка на наличие отека, изменения в форме, ограниченной подвижности и снижения чувствительности;
• при необходимости — оценка болевого синдрома по шкале (например, ВАШ).

Методы уточняющей диагностики:

Рентген — применяется для подтверждения самого факта смещения и исключения переломов;

МРТ — помогает рассмотреть в деталях мягкие структуры: суставную губу, связочный аппарат, сухожильные волокна, хрящевую ткань. Особенно актуально при подозрении на давнюю или осложненную травму;

УЗИ — используют реже, но этот метод позволяет оценить состояние кровотока и исключить повреждение сосудистой системы;

КТ — предпочтительнее в случаях, когда нужно детально изучить костные структуры или при подозрении на сложные переломы;

ЭНМГ — проводят, если наблюдаются неврологические признаки: снижение чувствительности, онемение, слабость конечности;

Артроскопия — в исключительных случаях выполняется как метод диагностики и лечения одновременно. Через микропроколы врач визуально осматривает внутреннюю поверхность сочленения и при необходимости сразу устраняет дефекты.

Использование разных диагностик поможет исключить другие состояния с похожими симптомами, например: переломы, воспаления, остеоартрит (клеточное разрушение хряща) и т. п.

Виды лечения вывиха плеча

Лечение всегда начинается с экстренной помощи, но на этом оно не заканчивается. В зависимости от тяжести травмы и состояния сустава применяют консервативные или хирургические методы лечения. Ниже разберем, что делать сразу после травмы и какие варианты лечения применяются в разных ситуациях.

Первая помощь при вывихе плеча

Быстрая и грамотная реакция после вывиха плеча может существенно повлиять на скорость выздоровления и снизить риск осложнений. Первая задача — зафиксировать поврежденную руку и как можно скорее отправить пострадавшего в травмпункт.

Что нужно делать:

1. Обездвижить руку в том положении, в каком она находится. Ни в коем случае не пытайтесь ее выпрямить или вернуть «на место» — это может усилить травму.
2. Зафиксировать конечность подручными средствами — наложите шину с помощью палки или любого другого жесткого предмета, а потом закрепите руку с помощью тряпки, шарфа, ремня. Если конечность смотрит вниз — прижмите ее к туловищу.
3. Приложить лед — через ткань, на 15–20 минут. Это уменьшит боль и предотвратит распространение отека.
4. Принять обезболивающее, если боль выражена сильно (например НПВС — нестероидные противовоспалительные средства).
5. Как можно скорее обратиться к травматологу. Лучше сделать это в течение первых двух-трех часов после травмы — чем раньше вправлен сустав, тем проще проходит процедура.

Лечение вывиха плеча может проходить без оперативного вмешательства

Чего делать нельзя:

• Не пытайтесь самостоятельно вернуть кость на место — это может привести к разрыву анатомических структур и внутренним повреждениям.
• Избегайте попыток активно двигать рукой или заставить ее «разработаться». Это только усилит воспаление.
• Не прикладывайте тепло (например, грелку) к травмированной зоне — высокая температура усиливает отек.

Консервативное лечение

Лечение вывиха плеча часто обходится без хирургического вмешательства. Первый шаг — возвращение смещенного элемента в исходное положение. Эту манипуляцию проводят под анестезией: местной, регионарной или общей — выбор зависит от характера травмы и состояния пострадавшего.

Что происходит дальше:

• после вправления конечность обездвиживают: накладывают фиксирующую повязку, гипс или ортез. Период фиксации обычно составляет от 2 до 6 недель — его определяют, ориентируясь на возраст человека, степень повреждения и наличие сопутствующих факторов;
• как только повязку снимут, начинается восстановительный этап. Сначала — упражнения с минимальной амплитудой под контролем специалиста, затем — самостоятельная проработка движений и наращивание силы.
• комплекс дополнительно включает физиотерапевтические процедуры: лазерное воздействие, магнитотерапию, УВЧ, криотерапию, электрофорез.

При необходимости назначают препараты, снимающие воспаление и уменьшающие боль.

Плюсы консервативного подхода:

• минимальная инвазивность;
• меньший риск осложнений при первичном вывихе;
• восстановление возможно без операции.

Минусы:

• при нарушении этапов восстановления сохраняется угроза повторного травмирования, особенно у молодых людей с высокой физической активностью;
• ограничения в подвижности и нагрузках могут сохраняться несколько месяцев;
• без надлежащей терапии может сформироваться нестабильность в суставе, приводящая к регулярным рецидивам.

Оперативное лечение

Операция проводится не всегда — врачи стараются не прибегать к ней без необходимости. Но есть ситуации, когда хирургическое вмешательство необходимо.

Операция показана:

• если плечо вылетает «снова и снова» — даже от легких движений или при обычной нагрузке;
• если повреждены: суставная губа, связки, либо есть вдавленный перелом головки;
• если консервативное лечение не дало результата;
• если пациент: молодой, активный человек или спортсмен — в этом случае нужно восстановить надежную фиксацию сустава;
• если вправить плечо закрытым способом не получается — например, из-за сильного отека или смещения.

После операции при вывихе плеча врач может запретить интенсивные тренировки на долгий период

Сегодня большинство таких операций выполняют артроскопическим способом — то есть через маленькие проколы, без разрезов. С помощью тонких инструментов врач аккуратно восстанавливает повреждённые ткани: сшивает разорванные связки, укрепляет капсулу сустава, фиксирует фрагменты кости, если они повреждены.

Преимущества артроскопии:

• травмируется минимум тканей, благодаря чему восстановление проходит быстрее;
• не остается грубых шрамов — проколы едва заметны.

Что происходит после операции:

• пациенту назначают противовоспалительные препараты и, при необходимости, антибиотики;
• руку фиксируют повязкой или ортезом (устройство для фиксации или разгрузки) примерно на 2–4 недели, чтобы ткани успели восстановиться;
• затем назначают реабилитацию — сначала легкие упражнения, затем более активные тренировки, физиотерапия и постепенное возвращение к нормальной подвижности.

Полное восстановление занимает около 6 месяцев. Точные сроки зависят от сложности травмы, объема вмешательства и того, насколько строго пациент соблюдает рекомендации врача.

Что нельзя делать при вывихе плеча

Даже если боль утихла, это не значит, что все «встало на место» — сустав остается нестабильным, а окружающие ткани — воспаленными и уязвимыми. Есть несколько запретов, нарушение которых может привести к осложнениям и повторной травме.

Не пытайтесь «поставить все на место» самостоятельно.

Домашние попытки вернуть сустав в исходное положение могут привести к серьезным последствиям — разрывам мягких структур, сдавливанию сосудов и нервных стволов. Это чревато хирургическим вмешательством и длительным восстановительным периодом.

Избегайте движений.

В первые сутки категорически не стоит вращать, тянуть или поднимать руку — даже минимальная нагрузка может усилить повреждение.

Не прогревайте травмированный участок.

Горячие ванны, компрессы или разогревающие мази в этот период вредны. Тепло усиливает воспаление и способствует образованию отека. Вместо этого нужно использовать холод — через ткань, по 10–15 минут.

Не снимайте фиксирующее средство раньше времени.

Если врач назначил повязку, косынку или ортез, носите его строго по рекомендациям. Преждевременное снятие может обернуться повторной нестабильностью и рецидивом.

Не спешите возвращаться к тренировкам.

Даже если исчез дискомфорт, ткани восстанавливаются дольше. Не стоит сразу включаться в спорт или тяжелую физическую работу — дайте организму время окрепнуть.

Не пропускайте этапы реабилитации.

Процесс восстановления — это не только возвращение подвижности, но и укрепление всей окружающей зоны. Без лечебной физкультуры и постепенного увеличения нагрузки плечевой пояс останется слабым и подверженным новым травмам.

Несоблюдение этих правил часто заканчивается повторными смещениями, болевыми синдромами, снижением амплитуды движений и стойкой нестабильностью. Чтобы избежать этого, следуйте врачебным назначениям и не торопитесь с возвращением к активному образу жизни.

Осложнения вывиха плеча

Если проигнорировать повреждение или прервать терапию на полпути, последствия могут оказаться долговременными и серьезными. Некоторые осложнения развиваются не сразу, а спустя недели или даже месяцы — особенно если поврежденная зона не получила должного восстановления.

Что может случиться:

• Постоянная нестабильность в области сочленения. При недостаточной фиксации или неполноценной реабилитации головка кости начинает смещаться даже при простых движениях.
• Снижение амплитуды. Если мягкие структуры заживают неправильно, подвижность плеча ограничивается, движения становятся болезненными или вовсе невозможными.
• Разрушение хрящевой основы и ухудшение кровотока. Затяжное воспаление и сбои в питании тканей могут привести к деформации и ухудшению функции сегмента.
• Уменьшение мышечной массы. Длительное обездвиживание или отказ от упражнений приводит к слабости и усыханию мышц в поврежденной зоне.
• Риск для сосудов и нервных окончаний. При неудачных попытках вправления возможны серьезные повреждения, которые проявляются онемением, ослаблением чувствительности и проблемами с кровоснабжением.
• Психологические ограничения. Некоторые начинают избегать движений, испытывают страх повторной травмы и перегружают другую сторону тела. Это создает мышечный перекос и нарушает естественную механику движений.
• Редко — переломы. В ряде случаев, особенно при грубых попытках вернуть сустав в норму без врача, может треснуть кость.

Чтобы не допустить перечисленного, обратитесь к специалисту как можно раньше и пройдите весь курс восстановления. Правильный подход к терапии и контролируемая нагрузка позволяют сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Профилактика вывиха плеча

Проще не допустить проблему, чем потом устранять ее последствия. Чтобы сохранить подвижность и функциональность верхней конечности, стоит регулярно выполнять профилактические действия. Условно их делят на два направления: целенаправленные (на укрепление зоны риска) и общеукрепляющие (на общее здоровье и безопасность в быту).

Целенаправленные меры

Это действия, направленные на стабилизацию и защиту сочленения при физической активности:

• выполнение упражнений, развивающих силу и выносливость плечевого пояса. Хорошо натренированные мышцы лучше фиксируют сустав и «гасят» лишние нагрузки;
• разогрев и растяжка перед нагрузкой. Разогретые волокна становятся более эластичными и менее подвержены повреждениям;
• правильная техника движений — особенно при работе с большим весом или в контактных дисциплинах;
• тренировки безопасного падения — важны для спортсменов и людей, чья активность связана с повышенным риском падений. Умение группироваться помогает избежать неприятных последствий;
• использование защитных приспособлений: ортезов, эластичных бинтов, экипировки с демпфирующими элементами — особенно при тренировках и тяжелой работе.

Общие рекомендации

Эти меры направлены на общее укрепление организма и снижение бытовых рисков:

• ЗОЖ. Рацион с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов (особенно D и кальция), отказ от вредных привычек помогают поддерживать крепкие кости и эластичную соединительную ткань;
• предотвращение падений. В зимний сезон используйте обувь с хорошим протектором, не пренебрегайте перилами и будьте особенно внимательны на скользких поверхностях;
• контроль веса. Избыточная масса тела усилит нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и ухудшит координацию;
• профилактика возрастных изменений, таких как остеопороз. Для этого достаточно периодически проверять минеральную плотность костей, вести активный образ жизни и следить за питанием;
• создание безопасного окружения. На работе и дома избавляйтесь от предметов, о которые можно споткнуться, поскользнуться или не заметить в темноте.

Особое внимание профилактике нужно уделить тем, кто уже сталкивался с подобной травмой. Повторный случай — это не редкость, а логичное следствие неправильного восстановления. Поэтому профилактика — не рекомендация, а необходимость.