Как отличить работающие методы психотерапии от мифов и обещаний «избавить от всех проблем навсегда»? В этом интервью врач-психотерапевт Николай Чеканов и психолог Андрей Ларин простым языком объясняют, что такое доказательный подход в психологии, как он работает и на что обратить внимание при выборе специалиста.
Николай: Сегодня часто говорят о доказательности, но что это значит на практике? Например, в медицине доказательность — это не когда метод помог одному-двум людям. Возможно, он и рабочий, но лишь для конкретного человека. Нельзя отменять и эффект плацебо. Чтобы избежать таких ошибок, проводят рандомизированные контролируемые исследования: берут тысячи людей, делят на группы, применяют разные методы, включая группу плацебо, и смотрят на разницу в результатах. Так и определяют доказательность. А какие методы в психологическом консультировании считаются доказательными?
Андрей: Если говорить конкретно о консультировании, то на данный момент это, в первую очередь, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и все, что с ней связано: терапия второй и третьей волны, схема-терапия, терапия принятия ответственности, метакогнитивная терапия. Кроме КПТ, есть еще краткосрочная стратегическая терапия, у которой тоже есть высокая доказанная эффективность по определенным проблемам.
Николай: А есть методы, которые не доказали свою эффективность?
Андрей: Список может быть большим. Но важно понимать: метод может быть недоказанным просто потому, что его не изучали. Клиенту же не всегда хочется углубляться в базы исследований. Как тогда примерно понять, что метод может быть рабочим?
Николай: На логику и здравый смысл. Если метод логичен, если специалист может объяснить причинно-следственные связи: как именно его метод работает, почему проблема возникла и как именно ее можно решить. Важна прозрачность: мы берем конкретный случай клиента и выстраиваем связи между его мыслями, поведением и, например, возникающей тревогой.
Николай: Давай подробнее о когнитивно-поведенческой терапии. Как объяснить клиенту, что это такое, в двух словах?
Андрей: Это метод, в котором мы смотрим на то, как мысли и поведение человека влияют на его проблемы. Допустим, клиент жалуется на тревогу. Мы исследуем: в каких ситуациях она возникает, какие мысли при этом появляются, какие действия человек совершает и как все это меняет уровень тревоги. Мы смотрим, что повлияло на проблему, но в первую очередь — как она работает сейчас и что можно сделать сейчас, чтобы стало лучше.
Николай: Многие клиенты приходят с ожиданием «киношной» картинки: кушетка, копание в детстве, поиск виноватых. В КПТ это применимо?
Андрей: В каком-то смысле да. Мы смотрим на прошлый опыт, который сформировал у человека определенное восприятие мира. Например, если он рос в нестабильной обстановке, высока вероятность, что он и во взрослой жизни будет воспринимать события как тревожные. Но мы не демонизируем родственников и не ищем виноватых. Мы смотрим: вот эта модель поведения тогда помогала выжить, но сейчас она устарела и дает обратный эффект. Задача — не обвинить, а понять истоки и «обесценить» их влияние, дать новую, взрослую оценку прошлым событиям.
Андрей: Бывают случаи, когда травмы прошлого очень сильны, и человек, попадая в схожую ситуацию, не может рационально анализировать происходящее. Здесь, например, в схема-терапии (одном из направлений КПТ) полезно приобретение нового эмоционального опыта. Мы можем проиграть травмирующую ситуацию в воображении, но уже с новым, защищающим окончанием, чтобы снизить степень ее влияния на настоящую жизнь.
Николай: То есть мы всегда отталкиваемся от реальных фактов и переживаний, а не даем ложных интерпретаций. А вот популярный совет «встань перед зеркалом и говори, какой ты хороший» — это доказательный метод?
Андрей: Как правило, нет. Он может дать краткосрочный эффект, но у него есть неприятные последствия. Например, человек, боясь ошибки, внушает себе: «У меня все получится идеально». А когда сталкивается с реальной критикой, это становится для него мощным ударом. Мозг часто не верит таким внушениям, потому что тревога, по сути, — это часть системы безопасности организма. Полностью отрицать ее — не функционально.
Николай: Я всегда говорю клиентам: все эмоции нам нужны, как все цвета в палитре. Нельзя просто выбросить черный. Важно, чтобы эмоция была адекватна ситуации и чтобы мы могли ее регулировать, опираясь на реальность, а не на вымысел.
Андрей: И у каждой эмоции есть функция. Тревога, например, имеет сигнальную функцию. Если человек перестанет ее испытывать, он может перестать готовиться к важным событиям, недооценивать риски. Вопрос не в том, чтобы избавиться от эмоции, а в том, насколько она интенсивна и насколько помогает или мешает в конкретной ситуации.
Николай: Поэтому, когда человек видит рекламу «Избавлю от тревоги навсегда!», стоит отнестись к этому скептически. Избавиться от эмоции невозможно, а неоправданные ожидания могут травмировать.
Андрей: Это важный момент — формулировка запроса. «Избавиться от тревоги» — нереалистичный запрос. А вот «научиться снижать уровень тревоги в определенных ситуациях с 10 до 5-6 баллов» — уже реалистично. Еще лучше формулировать запрос в поведенческих терминах: «Что я смогу делать, когда проблема станет менее острой?».
Николай: И важно предупредить клиента о возможных откатах, особенно в стрессе. Задача хорошей терапии — не только добиться улучшения, но и дать человеку план действий на случай, если симптомы вернутся.
Николай: А если человек ходит на терапию, но не видит эффекта? В чем может быть причина?
Андрей: Терапия не заканчивается в кабинете психолога. Это не волшебная таблетка. Если человек ничего не меняет в своем поведении и мышлении между сессиями, результата может не быть. Я сравниваю терапию с тренировкой в спортзале: один час в неделю не поможет похудеть, нужна регулярная работа.
Николай: Какой тогда регламент посещений? Как часто и как долго нужно ходить?
Андрей: Важно, чтобы это было финансово доступно. На первых порах я рекомендую раз в неделю или раз в полторы. По мере улучшения состояния интервал можно увеличивать: раз в две недели, в месяц, а затем завершить работу. Длительная работа (год и более) может быть оправдана при серьезных сложностях, например, при расстройствах личности, где нужна помощь и психиатра, и психотерапевта, или когда человек находится в хронической стрессовой среде, которую нельзя быстро изменить.
Николай: Главное, чтобы была видна динамика. Специально ходить годами «просто так», как на прием к стоматологу показывать здоровые зубы, смысла нет.
Резюме: на что обратить внимание при выборе психолога
- Метод. Отдавайте предпочтение доказательным методам (КПТ, краткосрочная стратегическая терапия).
- Образование. Базовое психологическое или медицинское образование обязательно. Оно гарантирует, что специалист понимает основы физиологии и психических процессов.
- Логика и прозрачность. Специалист должен понятно объяснять суть метода и причинно-следственные связи на простом языке, без излишней наукообразности.
- Реалистичность. Остерегайтесь тех, кто обещает избавить от эмоций навсегда или решить все проблемы быстро и легко. Здоровый специалист помогает сформулировать реалистичные цели.
- Ясность изложения. Специалист должен говорить с вами на понятном вам языке. Если он сыплет терминами, не объясняя их, — это плохой знак.
Главный принцип доказательной терапии — опора на реальность, правдоподобность и логику.