Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременный период, сопровождающийся симптомами, схожими с симптомами инсульта. Она вызвана кратковременной блокадой кровоснабжения головного мозга. ТИА обычно длится всего несколько минут и не вызывает долгосрочных последствий.
Однако ТИА может быть предупреждением. Примерно у каждого третьего человека, перенесшего ТИА, в конечном итоге развивается инсульт, причём примерно у половины это происходит в течение года после ТИА.
Часто называемая микроинсультом, ТИА может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и шансом предотвратить его.
Симптомы
Транзиторные ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство симптомов исчезают в течение часа. В редких случаях симптомы могут сохраняться до 24 часов. Симптомы ТИА схожи с симптомами раннего инсульта.
Симптомы возникают внезапно и могут включать:
- Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела.
- Невнятная речь или трудности с пониманием окружающих.
- Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах.
- Головокружение или потеря равновесия или координации.
У вас может быть несколько ТИА. Их симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.
Когда следует обратиться к врачу
Если вы подозреваете, что у вас транзиторная ишемическая атака (ТИА) или она уже была, немедленно обратитесь за медицинской помощью. ТИА чаще всего возникают за несколько часов или дней до инсульта. Своевременное обследование позволяет медицинским работникам выявить потенциально поддающиеся лечению состояния. Лечение этих состояний может помочь предотвратить инсульт.
Диагностика
Своевременная оценка ваших симптомов крайне важна для диагностики причины транзиторной ишемической атаки. Она также помогает вашему лечащему врачу определить оптимальную схему лечения. Чтобы определить причину транзиторной ишемической атаки и оценить риск инсульта, лечащий врач может опираться на следующие данные:
- Медицинский осмотр и анализы. Ваш лечащий врач проведёт медицинский осмотр и неврологическое обследование: тесты зрения, движения глаз, речи и языка, силы, рефлексов и сенсорной системы.
Ваш лечащий врач может использовать стетоскоп для прослушивания сонной артерии на шее. Свистящий звук, который слышен во время этого обследования, может указывать на атеросклероз. Также лечащий врач может использовать офтальмоскоп. Этот прибор позволяет обнаружить фрагменты холестерина или тромбоцитов, называемые эмболами, в мелких кровеносных сосудах сетчатки в задней части глаза.
Вас также могут проверить на наличие факторов риска инсульта. К ним относятся высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и иногда высокий уровень аминокислоты гомоцистеина.
- Ультразвуковое исследование сонных артерий. Если ваш врач подозревает, что причиной ТИА может быть сужение сонной артерии на шее, вам может потребоваться ультразвуковое исследование сонных артерий. Устройство, похожее на зонд, называемое преобразователем, посылает высокочастотные звуковые волны в шею. Звуковые волны проходят через ткани и создают изображения на экране. Изображения могут показать сужение или тромбоз сонных артерий.
- Компьютерная томография (КТ) или компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). При КТ головы используется рентгеновское излучение для создания трёхмерного изображения. Это позволяет врачу осмотреть мозг или артерии шеи и головного мозга. КТ-ангиография может включать инъекцию контрастного вещества в кровеносный сосуд. В отличие от УЗИ сонных артерий, КТ- ангиография позволяет осмотреть кровеносные сосуды шеи и головы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эти исследования используют сильное магнитное поле для создания трёхмерного изображения головного мозга. МРА использует технологию, похожую на МРТ, для исследования артерий шеи и головного мозга. Однако МРА может включать инъекцию контрастного вещества в кровеносный сосуд.
- Эхокардиография. Это исследование может быть проведено для определения наличия фрагментов в крови, которые привели к закупорке сосудов вследствие проблем с сердцем. Традиционная эхокардиография называется трансторакальной эхокардиографией (ТТЭ). ТТЭ включает перемещение инструмента, называемого датчиком, по грудной клетке для исследования сердца. Датчик испускает звуковые волны, которые отражаются от различных участков сердца, создавая ультразвуковое изображение.
Или вам может потребоваться другой вид эхокардиографии — чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ). Гибкий зонд с датчиком вводится в трубку, соединяющую ротовую полость с желудком, называемую пищеводом. Поскольку пищевод расположен непосредственно за сердцем, ЧПЭ позволяет получать более чёткие и детальные ультразвуковые изображения. Это позволяет лучше визуализировать некоторые структуры, например, тромбы, которые могут быть не видны при традиционной эхокардиографии.
- Артериография. Эта процедура используется у некоторых людей для получения изображения артерий головного мозга, которые обычно не видны на рентгеновском снимке. Рентгенолог вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через небольшой разрез, обычно в паху.
Катетер проводится через крупные артерии в сонную или позвоночную артерию на шее. Затем через катетер вводится краситель, позволяющий визуализировать артерии на рентгеновских снимках.
Лечение
После того, как ваш лечащий врач определит причину транзиторной ишемической атаки, целью лечения станет устранение проблемы и предотвращение инсульта. Вам могут потребоваться лекарства для предотвращения образования тромбов. Или может потребоваться хирургическое вмешательство.
Лекарства
Некоторые препараты могут снизить риск инсульта после ТИА. Ваш лечащий врач назначит лекарство, исходя из причины ТИА, локализации, типа и степени блокады. Ваш лечащий врач может назначить:
- Антиагрегантные препараты. Эти препараты снижают вероятность склеивания циркулирующих в крови клеток, называемых тромбоцитами. Слипшиеся тромбоциты начинают формировать тромбы при повреждении кровеносных сосудов. В этом процессе также участвуют белки свёртывания крови в плазме крови.
Аспирин — наиболее распространённый антиагрегантный препарат. Кроме того, аспирин — наименее затратный препарат с минимальным количеством потенциальных побочных эффектов. Альтернативой аспирину является антиагрегантный препарат клопидогрель (Плавикс).
Аспирин и клопидогрель могут назначаться одновременно примерно в течение месяца после ТИА. Исследования показывают, что одновременный приём этих двух препаратов в определённых ситуациях снижает риск инсульта в будущем больше, чем приём только аспирина.
Иногда оба препарата принимают одновременно в течение более длительного периода. Это может быть рекомендовано, если причиной ТИА является сужение кровеносного сосуда в голове.
При серьезной закупорке крупной артерии может быть назначен препарат цилостазол вместе с аспирином или клопидогрелем.
В качестве альтернативы ваш лечащий врач может назначить вам тикагрелор (Брилинту) и аспирин на 30 дней, чтобы снизить риск повторного инсульта.
Ваш лечащий врач также может рассмотреть возможность назначения комбинации аспирина в низких дозах и антиагрегантного препарата дипиридамол для снижения свёртываемости крови. Механизм действия дипиридамола несколько отличается от аспирина.
- Антикоагулянты. К этим препаратам относятся гепарин и варфарин. Они снижают риск образования тромбов, воздействуя на белки системы свёртывания крови, а не на функцию тромбоцитов. Гепарин применяется кратковременно и редко при лечении транзиторных ишемических атак.
Приём этих препаратов требует тщательного наблюдения. Если у вас фибрилляция предсердий, ваш лечащий врач может назначить прямой пероральный антикоагулянт, такой как апиксабан (Эликвис), ривароксабан (Ксарелто), эдоксабан (Савайса) или дабигатран (Прадакса), которые могут быть безопаснее варфарина благодаря меньшему риску кровотечения.
Операция
Если сонная артерия на шее сильно сужена, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, называемую каротидной эндартерэктомией. Эта профилактическая операция позволяет очистить сонные артерии от жировых отложений, предотвращая повторный инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Артерия открывается через разрез, бляшки удаляются, и артерия закрывается.
Ангиопластика
Некоторым пациентам требуется процедура, называемая каротидной ангиопластикой и установкой стента. Эта процедура подразумевает использование устройства, похожего на баллон, для раскрытия закупоренной артерии. Затем в артерию вводится небольшая проволочная трубка, называемая стентом, для поддержания её просвета.
Подготовка к приему
Транзиторная ишемическая атака часто диагностируется в экстренных случаях. Но если вас беспокоит риск инсульта, вы можете обсудить это с врачом на следующем приёме.
Что вы можете сделать?
Если вы хотите обсудить риск инсульта со своим лечащим врачом, запишите и будьте готовы обсудить:
- Факторы риска развития инсульта, такие как наличие инсультов в семейном анамнезе.
- Ваша история болезни, включая список всех принимаемых вами лекарств, а также витаминов и добавок.
- Ключевая личная информация, такая как образ жизни, привычки и основные факторы стресса.
- Считаете ли вы, что у вас была ТИА, и какие симптомы вы испытывали.
- Вопросы, которые у вас могут возникнуть.
Чего ожидать от вашего врача?
Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти несколько анализов для оценки факторов риска. Вам будут даны инструкции по подготовке к анализам, например, о необходимости воздержаться от еды перед сдачей крови для проверки уровня холестерина и сахара в крови.
Источник: Transient ischemic attack (TIA)
Если Вам понравилась статья, не пожалейте лайка, а если есть что сказать по прочитанному, оставьте свой комментарий. Ну и не забудьте подписаться на мой канал. Благодарю за время, уделённое на прочтение! Здоровья Вам и Вашим близким!
Так же рекомендую к прочтению: