АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ.
ЭТО ОЧЕНЬ НЕ ВСЕГДА ОПАСНО?
Недавно в комментариях прозвучал немного тревожный, но вполне закономерно возникающий вопрос:
"Читала, что при приеме АД нельзя принимать НПВС. Как тогда справляться с мышечной или невралгической болью?"
ЧЕГО БОИМСЯ?
И действительно, по некоторым научным данным: совместный прием НПВП и антидепрессантов может увеличить риск кровотечений и образования язв ЖКТ.
❗️НО:
- Не все антидепрессанты увеличивают риск.
- Не у всех пациентов, а имеющих факторы риска.
- По данным исследований у мужчин риск выше.
https://link.springer.com/article/10.1038/s41598-022-18654-2?fromPaywallRec=true
- Сами по- себе (и без антидепрессантов) НПВП могут вызвать подобное осложнение.
- Мы всегда, ❗️❗️❗️всегда собираем анамнез и соотносим: риск/польза при выборе конкретного препарата.
- В конце концов, можно заработать язву желудка и без приема каких-либо медикаментов. И что важно, в том числе, на фоне стресса:
(...Или мы вылечим тревогу и депрессию и снизим эти риски))
КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАБОТАТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ПО ЖКТ?
✔️ВЫСОКИЙ РИСК.
- Анамнез язвенной болезни
- Прием антиагрегантных препаратов (аспирин, клопидогрел и т.п.)
- Антикоагулянтов (варфарин, апиксабан и пр.)
- Кровотечения жкт в анамнезе
✔️СРЕДНИЙ РИСК.
- Пожилой возраст>65лет
- Диспепсия
- Курение
- Прием глюкокортикостероидов
- Инфицирование хеликобактером
✔️НИЗКИЙ РИСК.
- Отсутствие факторов риска😅
Это данные из клинических рекомендаций по назначению НПВП
(Очень интересный документ, врачам ознакомиться важно).
АЛГОРИТМЫ.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ЕСТЬ РИСКИ?
(Примечание:
Нпвп делят на:
•Селективные (целекоксиб, эторикоксиб)
•Неселективные (ибупрофен, диклофенак, индометацин, напроксен, аспирин, кетопрофен).
•Промежуточное положение занимают: мелоксикам и нимесулид. (Их больше относят к селективным)
1. Со стороны выбора нпвп:
ВЫСОКИЙ РИСК:
Только целекоксиб/эторикоксиб + ингибитор протонной помпы (омепразол и подобные)
УМЕРЕННЫЙ РИСК:
Если выбрали неселективный НПВП, то добавляем ингибитор протонной помпы)
ИЛИ
Выбираем селективный НПВП.
НИЗКИЙ РИСК
Любые нпвп)
2. Со стороны антидепрессанта.
Тразадон и миртазапин не несут риски кровотечений.
СЦЕНАРИИ СОБЫТИЙ)
А теперь примеры...
СИТУАЦИЯ 1.
Если на приеме пациент, которому:
А-нужен антидепрессант
+Б-нужен длительный/частый прием нпвп.
С есть риски
Например:
Пациент с депрессией и ревматоидным артритом, гэрб, хеликобактер ассоциированный гастрит.
➡️Оцениваем анамнез, факторы риска, выбираем нпвп под прикрытием (ингибитора протонной помпы/без него, но селективный, см.выше), выбираем какой антидепрессант более безопасен. И в случае очень высокого риска можем рассмотреть тразодон/миртазапин. Но это крайне, крайне редкие ситуации!
СИТУАЦИЯ 2.
Если, например:
А пациент с мигренью, нужен антидепрессант
Б есть риски
С пациент часто снимает приступы нпвп
➡️Действуем по алгоритму подбора нпвп, подбираем безопасный нпвп и прикрытие(если надо по уровню риска).
Можно рекомендовать часть приступов купировать препаратами триптанов. (Если хорошо переносятся).
Решаем вопрос по адекватной профилактике, если есть показания. Но если много нпвп, то они, скорее всего, есть).
СИТУАЦИЯ 3.
А Пациент с депрессией, принимает эсциталопрам
Б У него заболела спина (двигал мебель, делал уборку на фоне подьема настроения😅
С Нужно несколько дней попринимать обезболивающее.
Рисков по жкт вроде нет. Но точно не знает.
➡️Вероятнее всего назначим что-то из селективных нпвп (ну мы же неуверены в анамнезе, что с жкт порядок). Например, нимесил/эторикоксиб.
В общем, таких примероа еще можно множество придумать, все индивидуально. Медицина - штука сложная и даже имея заданные алгоритмы, мы все равно, всегда должны персонализированно подходить к каждому случаю.