Стопа представляет собой сложную биомеханическую структуру, состоящую из 26 костей, многочисленных суставов, связок, сухожилий и мягких тканей. Несмотря на высокую частоту стандартных травм, таких как переломы боковой части голеностопного сустава или растяжения связок голеностопного сустава, в клинической практике также встречаются травмы, которые менее распространены и более сложны для диагностики. Для диагностики таких травм врач должен обладать глубокими знаниями в области анатомии. Неспособность распознать их может привести к хроническому болевому синдрому, нестабильности и стойкому нарушению функций опоры и ходьбы.
Редкие травмы стопы представляют собой значительную диагностическую проблему в области травматологии и ортопедии. Клиническая картина этих состояний часто разнопланова, потому что симптомы могут имитировать более распространенные патологии. Из-за этого часто применяется неверное лечение. Комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, детальное обследование и целенаправленное использование современных методов визуализации (рентген, КТ, МРТ), имеет первостепенное значение для успешной диагностики таких травм и выбора оптимальной стратегии лечения, направленной на восстановление сложной биомеханики стопы и предотвращение последствий.
Сесамовидные кости — это небольшие кости округлой или овальной формы, расположенные внутри сухожилий. Эти структуры функционируют как блоки, увеличивая рычаг и механическое преимущество прикрепленных мышц, одновременно обеспечивая защиту сухожилий от износа. В стопе две основные сесамовидные кости (медиальная и латеральная) расположены под головкой первой плюсневой кости, внутри сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы. Фактически, они «встроены» в это сухожилие.
Существует две основные категории переломов:
1. Острые (травматические), которые возникают в результате единичного сильного удара.
- Прямой удар: удар тяжелым предметом по стопе, за которым следует прыжок и приземление на твердую поверхность.
- Косвенная травма: резкое, насильственное сгибание большого пальца ноги может привести к растяжению сухожилия и перелому кости.
2. Стресс (усталостный перелом): встречается гораздо чаще. Эти повреждения являются результатом повторяющихся микротравм от хронической нагрузки. Эти характеристики часто наблюдаются у спортсменов, в том числе бегунов, баскетболистов и танцоров. Кость не выдерживает повторяющихся нагрузок и в результате ломается.
Симптомы могут быть неспецифическими, поэтому точный диагноз является обязательным.
- Локальная боль. Боль описывается как острая и точечная, локализуется непосредственно под основой большого пальца ноги. Боль усиливается при давлении на эту область.
- Отек и ушибы. В области плюснефалангового сустава могут появляться отек.
- Нарушение функции. Боль усиливается при ходьбе, беге и, в большей степени, при отталкивании пальцем ноги или вставая на носки.
- Затруднение движения пальцем ноги. Дискомфорт при сгибании и разгибании большого пальца ноги.
- Хромота. Перераспределение веса тела на внешний край стопы, чтобы облегчить дискомфорт в пораженной области.
Диагностика переломов сесамовидных костей может быть затруднена из-за сложности их анатомической структуры и частых ошибочных диагнозов.
1. Рентгенография (рентген): первоначальный и преобладающий метод.
2. КТ (компьютерная томография): наиболее точная визуализация костной ткани.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография): наиболее эффективный метод для выявления отеков как в окружающих мягких тканях и сухожилиях.
В 80-90% случаев лечение переломов сесамовидных костей является консервативным.
1. Иммобилизация и разгрузка.
Бандаж (ортез) или гипсовая повязка.
Костыли, чтобы не нагружать стопу.
Обувь с жесткой подошвой или специальные ортопедические ботинки.
2. Терапевтические меры (противовоспалительная терапия).
3. Физиотерапия (ударно-волновая терапия, ультразвук и магнитотерапия).
4. Ортопедические приспособления.
Продолжительность консервативного лечения: от 4 до 8 недель, а иногда и дольше. Процесс заживления стрессовых переломов часто затягивается из-за недостаточного кровоснабжения.
Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для положительного прогноза. Однако в случаях плохого кровоснабжения переломы сесамовидных костей могут затягиваться или не срастаться, что может привести к образованию ложного сустава. В таких случаях боль может стать хронической, что потребует постоянного использования ортопедических приспособлений или даже хирургического вмешательства. Перелом сесамовидной кости — это серьезная травма, требующая вмешательства специалиста в области ортопедии или травматологии. Самолечение считается недопустимым из-за возможных последствий неточного диагноза и последующей потери трудоспособности.
Внимание! Статья носит ознакомительный характер. При получении травмы необходимо обратиться к врачу-специалисту. Самодиагностика недопустима.