🧘‍♀️ PNF и боль

Сенсомоторная модуляция, десенситизация и graded exposure через движение

«Боль — это не сигнал повреждения, а сигнал восприятия угрозы.

Измени восприятие — изменится боль.»

— G. L. Moseley

1️⃣ Введение: почему PNF работает при боли

Боль изменяет не только мышцы — она переписывает работу мозга.

После боли ЦНС перестраивает моторные программы:

• одни мышцы гиперактивны,
• другие «молчат»,
• сустав теряет ритм,
• тело начинает избегать движения.

PNF возвращает телу сенсомоторную карту, обучая мозг снова воспринимать движение как безопасное.

🧠 Это не «лечение боли», а восстановление нейронной логики контроля.

2️⃣ Боль = сенсорная ошибка

Современная нейрофизиология (Butler & Moseley, Explain Pain, 2013) рассматривает боль как предсказание угрозы.

Когда мозг не уверен в безопасности движения, он повышает чувствительность.

PNF снижает эту чувствительность за счёт трёх механизмов:

📊 Hidalgo et al., Clin Rehabil, 2021:

PNF снижает боль (VAS) в среднем на 2.5–3 балла

и улучшает функциональные индексы (SPADI, ODI) на 30–45 % уже через 4–6 недель.

3️⃣ PNF как graded exposure (дозированное приближение к движению)

Graded exposure — это постепенное возвращение к ранее пугающему движению,

но в контролируемой, безопасной среде.

PNF делает это естественно:

1️⃣ движение → дозированное сопротивление,

2️⃣ ощущение → сенсорная обратная связь,

3️⃣ мозг → новое предсказание («это безопасно»).

📈 Каждый цикл PNF — это новая «репетиция безопасности».

«Мы не двигаем сустав — мы двигаем страх.»

4️⃣ Техники PNF для снижения боли

5️⃣ Принцип дозирования боли в PNF

PNF всегда работает в “зелёной зоне боли”.

Боль до 3/10 по VAS допустима, если она не усиливается и не остаётся после сессии.

📊 Исследования показывают:

• при боли до 3/10 — происходит сенсомоторная адаптация,
• при боли >5/10 — запускается защитный рефлекс и обучение блокируется (Butler et al., 2015).

💡 Боль — это не враг, а датчик интенсивности обучения.

6️⃣ Проприоцептивная десенситизация

PNF создаёт мягкие, повторяющиеся сенсорные стимулы,

которые снижают активность нейронов в таламусе и S1, отвечающих за «ошибку предсказания».

Механизм:

• стабильное давление,
• лёгкое сопротивление,
• ритм 1–1.5 Гц,
• дыхание → выдох в момент усилия.

Через 5–10 циклов мозг «понимает»: движение безопасно → тонус снижается → боль уменьшается.

7️⃣ Практический пример: плечо после импиджмента

Задача: движение в D2 flexion без боли.

Сессия:

1️⃣ лёгкое растяжение + rhythmic initiation;

2️⃣ сопротивление по диагонали (RPE 4–5);

3️⃣ дыхание «вверх — вдох, вниз — выдох»;

4️⃣ 3×60 сек.

📈 Результат:

• боль ↓ с 5 до 2/10,
• ROM ↑ на 25°,
• ощущение «свободы» движения возвращается.

8️⃣ Сенсомоторная карта боли

Как PNF «переписывает» восприятие движения и угрозы

Современные исследования (Flor, 2014; Moseley, 2017; Louw et al., 2021) показывают:

при хронической боли изменяется представительство тела в мозге.

Область в соматосенсорной коре (S1), отвечающая за повреждённую часть, становится:

• гиперактивной (слишком чувствительной),
• расширенной (захватывает соседние зоны),
• нечёткой (мозг «теряет» точную карту участка).

В результате даже лёгкое движение воспринимается как угроза.

🔬 Что делает PNF

PNF восстанавливает точность сенсомоторной карты за счёт:

1. Дозированных движений без боли — мозг получает точный сенсорный сигнал.
2. Ритма и дыхания — формирует предсказуемость, снижая тревожность системы.
3. Сопротивления и касания — активирует механорецепторы, уточняя «карту тела».
4. Фазности движения (флексия–экстензия, ротация) — включает соседние зоны коры, способствуя интеграции.

📊 Визуальная модель (описательно)

9️⃣ Роль дыхания и внимания

PNF интегрирует дыхание и внешний фокус внимания,

что снижает активность симпатической системы и улучшает переработку сенсорных сигналов.

«Когда человек дышит и двигается в ритме — боль теряет смысл.»

🔟 Ошибки при работе с болью

🚫 Попытка «продавить» движение — усиливает защиту.

✅ Работай в зоне лёгкого сопротивления, без боли.

🚫 Работа без обратной связи — пациент не чувствует успеха.

✅ После каждого подхода дай вербализацию: «Посмотри, ты двигаешься дальше, чем в начале».

🚫 Отсутствие дыхания — усиливает тонус.

✅ Каждое усилие сопровождается выдохом.

1️⃣1️⃣ Поведенческая интеграция

После сессии пациент должен использовать безопасное движение в жизни:

• одевание, подъём предметов, наклон;
• не избегать, а выполнять в контролируемой форме.

Это закрепляет новое сенсомоторное восприятие.

1️⃣2️⃣ Заключение

PNF снижает боль не потому, что «лечит мышцы»,

а потому что обучает мозг безопасности движения.

🧩 Его эффекты — это комбинация:

• проприоцепции,
• дыхания,
• ритма,
• координированного усилия.

«PNF — это не метод снятия боли.

Это метод возвращения доверия к движению.»

🔜 Следующая статья:

«Построение программ: от диагностики к периодизации. Как планировать PNF-протоколы по этапам реабилитации»

Разберём, как выстраивать недельные и мезоциклы PNF, сочетая нейромоторный контроль, силовую и функциональную подготовку.