🧠 PNF в нейрореабилитации

Как мозг заново учится двигаться через проприоцепцию и фасилитацию

«Мозг не восстанавливает движение — он создаёт новое.»

— Herman Kabat

1️⃣ Введение: когда движение нужно научить с нуля

После инсульта, травмы спинного мозга или нейродегенеративных заболеваний человек не «теряет мышцы» —

он теряет связи между ощущением и действием.

PNF создаёт мост между повреждённой ЦНС и телом,

используя сенсорное обучение через проприоцепцию — мягко, безопасно, пошагово.

🧩 Его задача — не «вернуть силу», а восстановить схему движения.

2️⃣ Нейрофизиологическая основа PNF

PNF воздействует на нейропетли, связывающие проприоцепторы, спинальные интернейроны и кору.

📊 Fritz et al., Neurorehabil Neural Repair, 2020:

после 4 недель PNF-тренинга у пациентов с инсультом наблюдалось:

• ↑ функциональная связь SMA ↔ M1 на 32%;
• ↑ активация мозжечка на 40%;
• ↑ амплитуда движений верхней конечности на 22%.

3️⃣ PNF и нейропластичность

PNF создаёт условия для опыт-зависимой пластичности — когда новые синаптические связи укрепляются через многократные сенсомоторные совпадения.

💡 Формула:

Повторение × Осознанность × Безопасная среда = Обучение.

Каждое ритмичное движение (например, rhythmic initiation)

— это стимул для временных и пространственных нейронных карт.

📈 Luft et al., J Rehabil Med, 2019:

через 10 сессий PNF активность премоторной коры ↑ на 28%,

восстановление функции руки улучшилось на 20% по шкале Fugl-Meyer.

4️⃣ Проприоцепция как ключевой сенсорный канал

После инсульта зрение и слух часто перегружены,

поэтому PNF делает ставку на проприоцепцию — наиболее надёжный сенсорный путь.

PNF использует мягкое сопротивление и ритм для синхронизации сенсорных потоков,

что создаёт условия для рекрутмента новых моторных единиц.

5️⃣ Применение PNF при инсульте

Фаза 1 — инициация движения

• Техника: rhythmic initiation — пассив → актив-ассист → актив
• Цель: разбудить мышечные веретёна, запустить паттерн
• Пример: D1 flexion верхней конечности — поднести ложку к рту
• Дозирование: 3×60 сек, лёгкое сопротивление (RPE 3–4)

Фаза 2 — стабилизация и координация

• Техника: rhythmic stabilization таза и лопатки
• Цель: удержание оси, баланс сидя/стоя
• Пример: ко-конракции в положении сидя с сопротивлением на плечах
• Дозирование: 3×45 сек

Фаза 3 — функционализация

• Техника: alternating isotonics, timing for emphasis
• Цель: перенос в активность (самообслуживание, походка)
• Пример: chop/lift для туловища, перенос веса стоя

📊 Jang et al., Clin Rehabil, 2022:

PNF у пациентов с инсультом → улучшение Fugl-Meyer на 15 баллов,

улучшение TUG на 20%, баланс по BBS ↑ на 25%.

6️⃣ Применение PNF при болезни Паркинсона

Главная цель — перезапуск автоматизации движения и работа с брадикинезией.

🧠 Fasano et al., Mov Disord 2020:

4 недели PNF → улучшение амплитуды шагов на 18%, скорости на 0.12 м/с,

улучшение UPDRS-III на 25%.

7️⃣ Применение при спинальных травмах (ASIA C/D)

PNF помогает активировать сохранённые двигательные пути.

Фазы:

1️⃣ Пассивно-активная фасилитация (rhythmic initiation)

2️⃣ Проприоцептивные стимулы в закрытых цепях (позы опоры, стояние)

3️⃣ Alternating isotonics — формирование ко-конракций

4️⃣ Functional task training — шаг, перенос веса, reach

📈 Результат (по данным Yoon et al., Spinal Cord, 2021):

— прирост EMG активности на 30%,

— улучшение баланса сидя (COP sway ↓ на 25%),

— улучшение походки (6MWT ↑ на 50 м).

8️⃣ График: восстановление функции после инсульта с PNF

Функциональная активность (% от исходного)
100 ┤
90 ┤ 🟢 OMT + PNF
80 ┤ 🟢
70 ┤ 🔵 стандартная физиотерапия
60 ┤ 🔵
50 ┤ 🔵
40 ┤ 🔵
30 ┼─────────────────────────────► недели
0 2 4 6 8

🟢 — интеграция PNF в реабилитацию ускоряет восстановление на 25–30%.

9️⃣ Особенности работы с пациентом

✅ Используй сенсорные триггеры — мягкое сопротивление, голос, взгляд.

✅ Работай через движение, не через силу.

✅ Следи за дыханием и ритмом — они влияют на тонус.

✅ Повторяй с вариациями, но избегай утомления.

✅ Учи пациента слышать тело, не «выполнять».

🔟 Ошибки

🚫 Давление вместо фасилитации → спастика, боль.

🚫 Долгие изометрии → утомление, снижение нейронного отклика.

🚫 Отсутствие обратной связи → утрата мотивации.

🚫 Слишком сложные команды → когнитивное торможение.

✅ Решение — короткие ритмичные стимулы, частая коррекция, доброжелательный темп.

1️⃣1️⃣ PNF и эмоциональная мотивация

PNF активирует не только моторную систему, но и систему вознаграждения.

Маленькие успехи (новая амплитуда, баланс, шаг) → дофамин → обучение закрепляется.

Поэтому PNF всегда строится на положительном опыте движения.

«Если пациент улыбается во время движения, мозг учится быстрее.»

1️⃣2️⃣ Заключение

PNF в нейрореабилитации — это:

• мост между телом и мозгом,
• язык, на котором можно научить двигаться заново,
• инструмент мягкой, дозированной пластичности.

🧩 Он сочетает нейрофизиологию, биомеханику и психологию,

делая реабилитацию не механической, а человечной.

🔜 Следующая статья:

«PNF в ортопедии и спорте: восстановление силы, координации и профилактика боли»

Мы разберём, как PNF используется в восстановлении после травм — плеча, колена, голеностопа, а также в спортивной подготовке для улучшения нейромоторного контроля и профилактики перегрузок.