Скотома глаза: что это такое простыми словами? Причины темного пятна в поле зрения и стратегия лечения

Внезапное появление в поле зрения странного пятна, которое не исчезает, если моргнуть или протереть глаза, — ощущение, способное вызвать у любого человека приступ настоящей паники. Это может быть размытое пятно, мерцающая зигзагообразная дуга или совершенно черная область, будто кто-то поставил кляксу на картине мира. В офтальмологии такой феномен имеет четкое название — скотома. Не стоит сразу готовиться к худшему; часто причина кроется в преходящем сбое, не несущем прямой угрозы зрению. Однако умение различать «тревожные» и «относительно безопасные» сигналы собственного организма — ключ к сохранению здоровья. Эта статья — подробный и понятный гид, который поможет вам сориентироваться в проблеме, объяснит суть происходящего простыми словами и подскажет четкий алгоритм действий. Понятие «скотома» происходит от греческого слова «skotos» — темнота. По своей сути, это всего лишь участок в поле зрения, где зрение ослаблено или полностью отсутствует, в то время как окружающие его области видятся четко. Интересно, что у каждого человека есть так называемая физиологическая скотома — слепое пятно, существующее в норме. Оно соответствует проекции диска зрительного нерва, области, где нет световоспринимающих клеток (палочек и колбочек). Мозг научился умно компенсировать эту недостачу, «достраивая» картину окружающего мира на основе информации от соседних рецепторов и второго глаза, поэтому в обычной жизни мы его совершенно не замечаем. Патологические же скотомы — это совсем другая история. Их появление всегда сигнализирует о том, что на одном из участков сложного пути зрительного сигнала — от сетчатки через зрительный нерв и проводящие пути мозга до затылочных долей — произошел сбой. Характеристики этого пятна — его размер, расположение, плотность и поведение — являются ценнейшими диагностическими подсказками для врача, позволяя с высокой долей вероятности определить, в каком именно звене цепи возникла проблема.

Что такое скотома и какой она бывает: разбираемся в терминах

Классификация скотом обширна и строится на нескольких признаках. По характеру дефекта поля зрения выделяют абсолютную и относительную скотому. Абсолютная скотома — это участок полной слепоты. На этом участке человек не видит абсолютно ничего, даже самый яркий и крупный объект превращается в невидимку. Относительная скотома, в свою очередь, характеризуется не выпадением, а значительным ослаблением зрения. В ее пределах объекты не исчезают полностью, но становятся размытыми, будто смотрятся через густой туман; чтобы их разглядеть, требуется более высокая контрастность или яркость. Нередко относительная скотома может быть предвестником или периферическим проявлением абсолютной.

По расположению в поле зрения скотомы также различаются. Наиболее драматично на качество жизни влияют центральные скотомы, возникающие в точке фиксации взгляда. Они делают невозможным чтение, распознавание лиц и любую работу с мелкими деталями. Парацентральные скотомы располагаваются рядом с центральной точкой, не затрагивая ее непосредственно, но создавая серьезные помехи. Периферические скотомы, расположен на окраинах поля зрения, часто долго остаются незамеченными, так как мозг успешно их подавляет; их обнаружение обычно происходит во время профилактических осмотров при проверке полей зрения.

Отдельной и очень важной категорией являются мерцательные скотомы, или глазная мигрень. Это совершенно особый феномен, имеющий не офтальмологическую, а неврологическую природу. Она проявляется в виде приступа зрительных нарушений, которые длятся от нескольких минут до получаса и обычно самопроизвольно проходят. Ключевая особенность — появление мерцающего, часто светящегося феномена, который может иметь форму ломаной линии, зигзага («фортификационные спектры») или кольца. Эта мерцающая структура постепенно расширяется, смещается к периферии и в итоге исчезает, иногда оставляя после себя временную относительную скотому. Приступ может как сопровождаться сильной головной болью, так и проходить без нее.

Причины появления темного пятна перед глазами: от безобидных до угрожающих

Спектр причин, способных вызвать появление скотомы, невероятно широк. Именно поэтому самодиагностика здесь не только бесполезна, но и опасна. Одна из самых частых и относительно безобидных причин — это деструкция стекловидного тела (ДСТ). Стекловидное тело — это гелеобразное прозрачное вещество, заполняющее полость глаза. С возрастом или на фоне определенных заболеваний (например, высокой близорукости) его структура меняется, в нем появляются непрозрачные волокна и частицы, которые отбрасывают тень на сетчатку. Мозг интерпретирует эти тени как «плавающие помутнения» или «мушки», которые особенно хорошо заметны при взгляде на светлую однородную поверхность. Хотя сами по себе они не опасны, внезапное и резкое увеличение их количества может быть тревожным сигналом.

Совершенно иной уровень опасности представляют собой патологии сетчатки. Отслойка сетчатки — это офтальмологическая катастрофа, требующая немедленного хирургического вмешательства. Одним из предвестников отслойки может быть внезапное появление множества «мушек» и черных точек (кровоизлияние в стекловидное тело при разрыве сосуда), а также ощущение «занавески» или темного пятна на периферии поля зрения, которое постепенно расширяется к центру. Другой грозной причиной являются макулодистрофии — заболевания центральной зоны сетчатки (макулы), ведущие к постепенному или резкому выпадению центрального зрения и появлению центральной скотомы.

Как уже упоминалось, мерцательная скотома — это прерогатива неврологии. Ее причина кроется в нарушении кровообращения и нервной проводимости в зрительных центрах коры головного мозга. Это нарушение носит временный, обратимый характер и часто связано с целым рядом провоцирующих факторов: стресс, недосыпание, физическое и умственное переутомление, резкая смена погоды, гормональные колебания, определенные продукты (шоколад, сыры, красное вино). Глазная мигрень, хотя и пугает своими проявлениями, обычно не влечет за собой необратимых повреждений мозга или глаз.

К более редким, но серьезным причинам относятся воспалительные заболевания зрительного нерва (невриты), ишемическая нейропатия (острое нарушение кровоснабжения нерва), опухоли головного мозга, сдавливающие зрительные пути, а также последствия черепно-мозговых травм и инсультов. В этих случаях скотома является лишь одним из симптомов сложного системного заболевания.

Диагностика и современные методы лечения: что предложит врач

Первый и главный шаг при появлении любой скотомы, кроме знакомой мерцательной, проходящей в течение получаса, — незамедлительное обращение к врачу-офтальмологу. Диагностический процесс начинается с беседы (сбора анамнеза). Врач будет выяснять все детали: когда появилось пятно, его размер, форму, плотность, перемещается ли оно при движении глаз, были ли другие симптомы (вспышки света, головная боль, головокружение). Затем последует стандартная проверка остроты зрения и осмотр структур глаза.

Ключевым методом выявления и характеристики скотомы является периметрия — исследование полей зрения. Современные автоматические периметры позволяют с высочайшей точностью картировать дефект, определить его тип, локализацию и глубину. Для осмотра сетчатки, особенно ее периферических отделов, проводится офтальмоскопия при расширенном зрачке. Золотым стандартом в диагностике патологий сетчатки и зрительного нерва является оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивное исследование, позволяющее получить сверхточные срезы этих структур, словно под микроскопом. При подозрении на неврологическую природу заболевания офтальмолог направит пациента к неврологу, который может назначить МРТ или КТ головного мозга.

Тактика лечения напрямую и полностью зависит от установленной причины. Лечение скотомы — это всегда лечение заболевания, которое ее вызвало. При деструкции стекловидного тела специфического медикаментозного лечения не существует. В подавляющем большинстве случаев мозг адаптируется, и человек просто перестает замечать «мушки». В редких случаях, когда помутнения значительно снижают качество жизни, может рассматриваться вопрос о лазерной процедуре (витреолизис) или радикальной хирургической операции (витрэктомия) по удалению стекловидного тела.

При отслойке сетчатки требуется немедленное хирургическое вмешательство, цель которого — заблокировать разрывы и приблизить сетчатку к подлежащим оболочкам. При макулодистрофиях применяют интравитреальные инъекции специальных препаратов, тормозящих рост патологических сосудов, а также лазерные методики. Лечение мерцательной скотомы (глазной мигрени) носит преимущественно профилактический характер и заключается в выявлении и избегании триггеров, нормализации режима дня, а в случае частых и тяжелых приступов — подборе профилактической терапии у невролога.

Краткий FAQ по теме

Вопрос: Насколько опасна мерцательная скотома (глазная мигрень)?

Ответ: Сама по себе мерцательная скотома, несмотря на пугающие симптомы, обычно не опасна и не приводит к стойкому повреждению зрения или мозга. Ее симптомы полностью обратимы в течение часа. Однако ее появление — это повод обратиться к неврологу, особенно если приступы участились или изменили свой характер. Врач исключит другие, более серьезные неврологические заболевания, которые могут маскироваться под мигрень.

Вопрос: Можно ли вылечить скотому самостоятельно?

Ответ: Нет, это категорически невозможно и крайне опасно. Поскольку скотома — это симптом, а не болезнь, «лечить» ее бессмысленно, не устранив причину. Попытки самолечения с помощью глазных капель, БАДов или народных методов при такой серьезной проблеме, как отслойка сетчатки или неврит зрительного нерва, приведут к безвозвратной потере времени и ухудшению прогноза. Единственное верное решение — срочная консультация специалиста.

Вопрос: Когда при появлении пятна в глазу нужно немедленно ехать в клинику?

Ответ: Срочная помощь требуется, если темное пятно или множество черных точек появились внезапно, после травмы головы или глаза. Абсолютным показанием к немедленному визиту является сочетание пятна с такими симптомами, как вспышки света (фотопсии), ощущение пелены или занавески, закрывающей часть обзора, резкое падение остроты зрения, боль в глазу. В этих случаях счет может идти на часы, и промедление грозит необратимой слепотой.


Глазная клиника «Био Абсолют» дает новый уровень свободы и комфорта, позволяя наслаждаться каждым моментом жизни с четким и ясным зрением!

📍 Иваново, пр. Строителей, 112А

📲 +7 (4932) 26-60-60

📍 Шуя, ул. Свердлова, д. 28В, к. 3

📲 +7 920 345-60-60

https://vk.com/bioabsolut37
https://ivanovo.bio-absolut.ru