Патология дыхательной системы часто встречается среди девушек репродуктивного возраста. Подготовка к программе ЭКО в таких случаях требует междисциплинарного подхода, а знание особенностей влияния препаратов для стимуляции на бронхо-легочную систему поможет правильно выбрать обезболивание во время пункции ооцитов и предотвратить осложнения.
Бронхиальная астма (БА), хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ), муковисцидоз
Резкие колебания уровня гормонов у людей с повышенной реактивностью бронхов (т.е. со склонностью бронхов спазмироваться) приводят к увеличение количества приступов бронхообструкции. Во время протокола стимуляция яичников критичными для пациентов с БА, ХОБЛ и муковисцидозом являются два момента:
- весь период введения препаратов для роста фолликулов - по причине стремительного повышения уровня эстрогенов в крови
- сразу после ТВП (трансвагинальной пункции), когда резко падает уровень эстрогенов и повышается уровень прогестерона.
В эти дни возможно резкое ухудшение общего состояния пациенток с БА, ХОБЛ и муковисцидозом вследствие увеличения количества приступов. Кстати, с колебаниями уровня гормонов связано и увеличение количества приступов БА, ХОБЛ во время предменструального синдрома и во время менструаций.
Следовательно, крайне важно перед вступлением в протокол стимуляции компенсировать заболевание и привести количество приступов до минимально возможного уровня.
В качестве обезболивания при ТВП может использоваться пропофол (наиболее частый препарат для внутривенной седации). Он профилактирует бронхообструкцию, следовательно, предупреждает приступы во время забора ооцитов.
Рестриктивные заболевания легких: интерстициальные заболевания (ИЗЛ), саркоидоз
Нет данных, указывающих на то, что протокол ЭКО с его предполагаемыми колебаниями гормонов в крови может как-то влиять на течение саркоидоза или ИЗЛ. Поэтому никаких изменений в протоколе стимуляции не требуется.
Но с анестезиологической точки зрения есть нюансы. У пациентов с саркоидозом или ИЛЗ часто возникает легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких и сердца). Поэтому дозу внутривенных анестетиков следует тщательно титровать у таких пациентов, чтобы минимизировать гемодинамические нарушения. У пациентов со стабильной гемодинамикой пропофол является идеальным средством для седации, поскольку обладает бронходилатирующим свойством. Также у таких пациентов может использоваться спинальная анестезия для обезболивания во время забора ооцитов.
Сосудистые заболевания легких: венозная тромбоэмболия и легочная гипертензия
- При планировании ЭКО у таких пациенток необходимо учитывать, что стимуляция яичников и стремительный рост уровня эстрадиола в крови будет повышать вероятность венозной тромбоэмболии. Поэтому с целью профилактики подобных осложнений в протоколе стимуляции назначаются антикоагулянты, которые отменяются накануне пункции, а затем их прием возобновляется через 12-24 ч после ТВП и продолжается еще 7 дней.
- Можно рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы, которые будут снижать уровень эстрадиола в крови.
- У пациентов с высокими рисками СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) следует отдать предпочтение “мягкой” стимуляции. Так как СГЯ приводит к гемоконцентрации, то его профилактика у данной группы пациентов - основная мера.
Накануне вступления в протокол важна консультация пульмонолога и кардиолога для определения степени тяжести заболевания.
Во время анестезии важно помнить о потенциальной правожелудочковой недостаточности и последующей системной артериальной гипертензии. Важно корректировать гипотонию во время ТВП, чтобы избежать коллапса (резкого снижения АД). Таким пациенткам рекомендуется установка артериального катетера для непрерывного мониторинга АД. Предпочтительный метод обезболивания - спинномозговая анестезия.
ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕГКИХ ИЛИ СРЕДОСТЕНИЯ
Протокол стимуляции не будет оказывать влияния на образования средостения и легких. Особенности ЭКО у таких пациентов связаны только с проведением обезболивания. Важно учитывать, что общая анестезия может сопровождаться коллапсом и нарушением вентиляции дыхательных путей. В качестве альтернативы возможно проведение спинальной анестезии. Поэтому накануне протокола важно провести полную диагностику и выбрать наиболее безопасный метод обезболивания при ТПВ.