Подрывающий фолликулит Гофмана – редкое заболевание, при котором поражаются сально-волосяные фолликулы преимущественно волосистой части головы. Был впервые описан E. Hoffman в 1907 году, но только в середине XX века было установлено, что это одна из форм акнэ.
Причины
До настоящего времени точно неизвестны. Значительная роль отводится дисфункции и гиперсекреции сальных желез, а также окклюзии фолликулярных каналов с последующим инфицированием и абсцедированием. Большое значение придается микробиоте кожи и иммунным нарушениям.
Симптомы и диагностика
Начинается с появления подкожных уплотнений на волосистой части головы. Поражается преимущественно затылочная и теменная области. Уплотнения воспаляются – появляется покраснение и болезненность, может повышаться температура тела. Затем формируется гнойник, который вскрывается, опорожняется, после чего происходит рубцевание.
При множественных очагах формируются тяжи-валики с большим количеством свищей с серозно-гнойным отделяемым. Из-за метаболических нарушений в дерме и клеточной инфильтрации происходит необратимая алопеция в проекции очагов.
Микробный пейзаж чаще всего представлен штаммами стафилококка (Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis).
Заболевание носит хронический характер и бывает резистентно к лечению, доставляя пациенту бытовые и косметические неудобства.
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто подрывающий фолликулит приходится дифференцировать с воспаленными атеромами волосистой части головы. Основные признаки - стойкая алопеция и множественность гнойного поражения при подрывающем фолликулите. Атеромы на голове тоже бывают множественными, но воспаляются редко. В сомнительных случаях помогает УЗИ. При ультразвуковом исследовании атеромы четко визуализируются как подкожные кисты с капсулой и неоднородным, «зернистым» содержимым. При фолликулите отмечается инфильтрация тканей с гипоэхогенными участками при абсцедировании.
Лечение
Лечат дерматологи, но во время абсцедирования требуется помощь хирурга.
Единых подходов к терапии в настоящее время не выработано ни в России, ни за рубежом.
- Наилучшая результативность была получена при длительном применении изотретиноина (акнекутан), механизм действия которого связан с подавлением активности сальных желез и уменьшением их размеров, а также противовоспалительного действия препарата на кожу.
- В литературе есть сообщения о введении стероидов в очаги, которые результативны только на ранних стадиях заболевания и имеют много побочных эффектов.
- Имеются данные об энтеральном применении сульфата цинка.
- В литературе имеются сведения о применении адалимумаба и инфликсимаба с хорошим результатом. Однако высокая стоимость препаратов делает их недоступными для большинства пациентов.
- В разное время применяли лазерную абляцию, фотодинамическую терапию, длительные курсы антибиотиков, однако стойкого улучшения течения болезни не наблюдалось.
При обострении заболевания, когда формируется абсцесс, пациенту нужна помощь хирурга. На стадии инфильтрации назначают антибактериальные препараты. При абсцедировании гнойник вскрывают с последующими перевязками до очищения ран и заживления.
Прогноз
В целом благоприятный. При своевременном и адекватном лечении удается стабилизировать болезнь. Однако при длительном течении могут возникнуть значительные косметические дефекты от рубцевания и алопеции.