- У меня третий год болит шестёрка! Депульпировали дважды, перелечивали каналы, но легче не становится. Готова выдрать всё к кузькиной матери!
На приём к терапевту (а к кому же ещё) приходит женщина 45 лет, измученная, с потухшими глазами и вся на нервах. В руках - толстенная папка снимков, исследований, историй болезни и прочей, уже не особо важной, макулатуры.
История до боли (каламбур) классическая - непонятные боли в зубах, депульпирование без реальных показаний, временное облегчение, потом боль в соседнем зубе, "причинный" тоже начинает болеть, опять двадцать пять. И так по кругу.
На КТ всё хорошо, более-менее. Этот зуб кто только не терзал, ещё бы - болит, лечат. Когда зуб болит из-за перегрузки, а не из-за пульпита, врачу не страшно лезть в каналы, почему-то. Почему не страшно? А он связывает причину боли только с проблемой самого зуба. Вокруг посмотреть не может, увидеть в комплексе такое сложное существо, как живой человек - да ну, зачем это надобно.
- А вдруг не поможет? А вдруг хуже станет? - это всё потом, это не сейчас. Вижу цель - не вижу препятствий. Вот так и создаются ещё большие проблемы для тех, кто потом будет пытаться всё это исправить по-правильному.
А некоторые поступают ещё более "эффективно" и радикально - нет зуба, нет проблем. Болит? Удалим. Следующий заболел? Его тоже удалим. Потом ещё один. История из моей практики поликлинической - одна из пациенток лишилась за год всех премоляров и моляров на верхней челюсти справа. Как дошло дело до удаления фронтальных зубов, пришло и понимание - что-то не то творится. Все зубы были "проблемные", все болели. Если бы женщина не очнулась и не дошла до меня, возможно, осталась бы вообще без зубов.
Только вот проблема так не решается, а лишь усугубляется - нагрузка перераспределяется патологически и становится ещё более травмирующей. В патологию вовлекаются всё новые зубы. ВНЧС, которые молчали, начинают болеть, щёлкать.
Ещё более критичные проблемы - лишь вопрос времени.
Почему становится только хуже
От перегрузки появляются продольные трещины корней - сначала микроскопические (и их мы никак не можем увидеть), потом расширяются, уходят на глубину. Клиновидные дефекты у шеек зубов - эмаль, постепенно, покидает зуб от постоянного неправильного давления. Зубы стираются, наклоняются туда, куда не должны наклоняться.
Хрупкие ранее депульпированные зубы надо бы под коронки убрать, но какой врач решится ставить постоянные конструкции, когда пациент корчится от боли? Только недальновидный. Вот и разваливаются эти мёртвые зубы прямо во рту - сначала скол от перегрузки, потом ещё один + стенка отвалилась, зацепив корень. Удаление.
А, иногда, происходит "мистика" - зуб, внешне целый, даже кариеса нет, а он мучительно погибает. Пульпит на ровном месте, потом периодонтит. Случилась со мной история неприятная в далёкие времена - мой родной 3.2 (нижний боковой резец) умер от постоянной микротравмы. Нервы, бруксизм, неправильный прикус - зуб бился о верхний зуб при движениях челюсти не очень длительное время (и я этого даже не замечала), и всё - пульпа приказала долго жить. На канале было много историй про этот зуб - он доставил хлопот. Но, по итогу, он со мной, каналы пролечены (их 2), я в элайнерах.
Ходят такие бедолаги по кругу - вроде, лечатся постоянно, деньги платят немалые, а зубов всё меньше, боль всё страшнее, перспективы всё туманнее. Пять лет такой жизни - и от нормального человека остаётся озлобленный параноик с пустым кошельком и разрушенными зубами.
Они приходят часто - к терапевтам, к ортопедам, к хирургам. Они много всего на своём пути повидали, они хотят избавления. Рассказывают, как сначала болело одно, как лечили, как болит теперь остальное и то, с чего всё началось - тоже болит.
И ведь не дураки же пациенты, образованные люди, думающие. Просто никто, НИКТО за эти годы не сказал им - ИДИТЕ К ОРТОДОНТУ!!!
Почему пациенты с хронической болью такие сложные
И вот попадает такой измученный человек к врачам, которые, наконец-то, понимают, в чём дело. Но задача перед ними стоит не тривиальная - исправить то, что годами "улучшали", крайне сложно. Подготовить пациента к главному действию - к ортодонтической магии.
Пациенты эти - не простые люди, уж простите меня за такую правду. Годами жить в стрессе и боли - не каждый сохраняет оптимизм. Они приходят, готовые к противостоянию, ожидающие подвоха, недоверчивые. Если боль не прошла после первых же манипуляций, пишут жалобы главврачу, но жалобами это не называют. Сколько их прошло через меня, главврача - такие есть, вот что хочу сказать.
Что я делаю? Зову на очный совместный приём ко мне и к какому-нибудь из лечащих врачей. Обсуждаю досконально клинический случай с командой заранее, собираю все факты - анамнез, фотографии до, после и в процессе лечения, исследования все поднимаю, смотр камеры наблюдения (они отличного качества, их по 3 в каждом кабинете, они пишут звук). На очном приёме выслушиваю пациентов, задаю вопросы. Всё ещё раз объясняю - доктора до меня тоже отлично с этим справлялись, но не все пациенты так считают. Видимо, стресс виноват. Одно точно - при таких разборах всегда всё становится на свои места. По крайней мере, имеется только позитивный опыт взаимодействия на данный момент времени.
Но мне немного грустно от того, что врачи, которые увидели реальную проблему, ловят обвинения в некомпетентности за глаза ("не помогло же!"), перекручивание фактов (это не выдумка, это реальность, с которой я тоже сталкиваюсь на регулярной основе), попытки выставить персонал перед начальством в искажённом свете. Неприятные слова про тех, кто решился помочь и нашел корень проблемы - вот что я получаю, как главный врач. А ведь непроблемных пациентов - сотни, и работать с ними куда проще. Зачем же берут проблемных?
Потому что врачи. Если видят мучения и хождения бестолковые, если могут помочь и разорвать порочный круг (попытаться) - берутся и за проблемных. Хотят помочь. В деньгах дело? Тысячу раз нет. Ни за какие коврижки никто не хочет получать негатив в тех ситуациях, когда делаешь всё правильно и по шагам приближвешь пациента к избавлению от мучений.
Но я отдаю себе отчёт и персоналу об этом говорю - это не пациент плохой. Это проблема сделала его таким. Годы боли ломают психику похлеще депрессии.
Решение проблемы есть - все ли готовы?
Ортодонтическая коррекция. Да, те самые брекеты или элайнеры, которые многие считают баловством для молодёжи. Только вот правда в том, что это единственный способ устранить причину, а не залечивать последствия.
Терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи - все они в этой истории играют вспомогательную роль и действуют по инструкции главного дирижёра. Они лишь латают дыры, пока ортодонт чинит фундамент. Без него всё их лечение - это как красить ржавую машину без удаления ржавчины. Вроде, красиво, но ржавчина всё равно плешь проест.
Сразу предупрежу о сложностях! Это долго - долго! Это не решение проблемы с болью в тот же миг и даже отсроченно. Проблемы будут обязательно на всех этапах, но они - под контролем. Это - нормально. Патология, которая развивалась много лет, не может закончиться ярким фейерверком счастья в один миг. Шиш. Это дорого - ортодонтия, плюс подготовка, потом ортопедия постоянная. И да, ретейнеры потом носить придётся всю жизнь.
Но альтернатива - остаться беззубым и больным ещё до пенсионного возраста.
Признаки, которые должны насторожить и направить пациента к ортодонту
Если у вас болят визуально здоровые зубы - это повод задуматься. Если депульпировали зуб и точно нет дополнительных каналов, но боль не прошла - бегите к ортодонту. Если предлагают удалить зуб без явной патологии - сначала покажитесь ортодонту.
Зубы истираются неравномерно, появляются клиновидные дефекты у десны, эмаль трескается без видимых причин, сустав щёлкает или болит, преследуют частые головные боли, боль в шее. Всё это - крики вашего организма о помощи. Не затыкайте ему рот обезболивающими.
Вывод
Если вы узнали себя в этой статье, вот что вас ждёт. Первое - услышьте слова о необходимости ортодонтического лечения. Но нужен не тот специалист, кто просто ровняет зубы для красоты, а тот, кто понимает биомеханику челюстей. У меня в клинике такие специалисты есть - и мы с коллегами ВСЕГДА направляем пациентов с проблемами перегрузочного рода к ним.
Второе - приготовиться к марафону, а не спринту. Быстрого облегчения может и не быть. Терапевт не поможет в соло! Ортопед - тоже. Они помогут подготовить пациента к ортодонтии, чтобы он не потерял ранее "вылеченные" где-то зубы, которые на ладан дышат. У некоторых становится легче через пару месяцев, у других - только к концу лечения.
Третье - настроиться на серьёзные вложения. Кроме самого ортодонтического лечения, возможно, понадобится перелечивать неудачные депульпирования, восстанавливать разрушенные зубы, временные коронки и накладки устанавливать
Но знаете что? Это точно лучше, чем продолжать ходить по кругу. Потому что круг этот с каждым витком становится всё меньше - вместе с количеством ваших зубов и моральных сил.
И последнее. Ортодонтия - это не про красоту. Это про здоровье, в первую очередь. Про то, чтобы в 60 лет жевать своими зубами, а не присматривать съёмные протезы. Про то, чтобы не глотать обезболивающие горстями. Про качество жизни, в конце концов.
Подборка ортодонтических статей:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.