Появление пигментного новообразования на коже голени пациентка заметила около 10 лет назад. Около 2 лет назад новообразование начало видоизменяться: увеличилось в размерах, приобрело черный цвет, приподнялось над поверхностью кожи. Затем появились жалобы на контактную кровоточивость.
Естественно первое, о чем может подумать онколог при виде подобного новообразования – это пигментная меланома.
При пальпации периферические лимфоузлы были в норме (меланома кожи голени метастазирует в первую очередь в подколенные и паховые лимфоузлы).
Пациентка длительно не обращалась за медицинской помощью из-за страха. На консультации я долго объяснял предполагаемый диагноз и последствия, с которыми придется столкнуться, если тянуть время дальше. Мне удалось убедить пациентку в серьезности её положения, и она согласилась на эксцизионную биопсию – то есть удаление новообразования в пределах здоровых тканей с отступом в 5 мм от видимых границ опухоли.
Под местной анестезией я выполнил эксцизионную биопсию и отправил удаленную опухоль в лабораторию.
Через несколько дней по результатам гистологического исследования диагноз подтвердился - эпителиоидноклеточная пигментная меланома.
Разбор гистологического заключения:
- эпителиоидноклеточный тип является агрессивным типом меланомы;
- 8 митозов на 1 квадратный миллиметр говорит нам о высокой скорости деления опухолевых клеток, то есть о высокой агрессивности опухоли;
- слабая лимфоидная инфильтрация говорит о слабой иммунной реакции на меланому, что также является фактором неблагоприятного прогноза
- отсутствие сосудистой и периневральной инвазии - факторы благоприятного прогноза, которые говорят нам о том, что опухоль, возможно, не успела метастазировать;
- R0 - это чистые края резекции, что говорит нам о полном удалении опухоли
- pT3b - параметр, который описывает толщину и глубину инвазии опухоли в кожу и подлежащие ткани. В данном случае толщина опухоли оказалась 2,1 мм - это достаточно много. Чем меньше толщина опухоли, тем лучше прогноз.
Теперь, после однозначного подтверждения диагноза, предстоит убедить пациентку в необходимости полного обследования для исключения метастазирования.
Для исключения регионарных и отдаленных метастазов нужно выполнить ПЭТ-КТ с глюкозой, либо компьютерную томографию органов грудной клетки+брюшной полости+органов малого таза с контрастированием.
При подтверждении метастатического заболевания будет назначена системная иммунотерапия (либо таргетная терапия при наличии BRAF-мутации). При отсутствии признаков метастазов в лимфоузлах и отдаленных метастазов в данной ситуации показана биопсия сторожевого лимфоузла (при толщине опухоли >0,8 мм и отсутствии метастазов биопсия сторожевого лимфоузла является необходимой процедурой для всех пациентов с меланомой).
Прогноз: при отсутствии признаков регионарного и отдаленного метастазирования распространенность заболевания (T3b) соответствует IIB стадии. 10-летняя выживаемость при IIB стадии меланомы составляет около 75-80%.
Также Вам может быть интересно: