Системные ретиноиды - это препараты, которые часто назначаются при проблемах с кожей (акне). И частый вопрос о том, что делать с повышением холестерина на фоне их приема. ⠀
Скажу сразу, что этот побочный эффект - распространён и предсказуем.
Под действием ретиноидов в крови нередко повышаются:
• общий холестерин,
• ЛПНП («плохой» холестерин),
• триглицериды,
• а ЛПВП («хороший» холестерин) — наоборот, снижается.
На практике такие изменения видны уже через 1–3 месяца терапии. Но есть и хорошая новость: после окончания курса показатели, как правило, возвращаются к норме.
Почему так происходит?
Ретиноиды (изотретиноин и его аналоги) влияют на обмен липидов в печени — активируют образование жиров и нарушают их выведение. Особенно чувствительны к этому люди с исходно повышенными триглицеридами, ожирением, инсулинорезистентностью или наследственной гиперхолестеринемией.
Поэтому кардиологи и дерматологи подчёркивают: до начала лечения нужно обязательно определить уровень холестерина и триглицеридов.
Алгоритм безопасности при приёме системных ретиноидов
ДО начала терапии:
1️⃣ Сдать анализы:
• липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
• печёночные ферменты (АЛТ, АСТ);
• глюкозу, креатинин, ТТГ;
• при наличии факторов сердечно-сосудистого риска - ЭКГ и консультацию кардиолога.
2️⃣ Если ЛПНП > 4,9 ммоль/л или триглицериды > 5,6 ммоль/л - приём ретиноидов противопоказан. В этой ситуации нужно сначала разобраться, почему липиды настолько высокие. Это может быть наследственное нарушение, проблемы с питанием или прием других лекарственных препаратов.
ВО ВРЕМЯ лечения:
✅ Контролируйте липидный профиль:
• через 1 месяц от начала терапии;
• затем каждые 3 месяца (или чаще по назначению врача).
✅ Следите за функцией печени (АЛТ, АСТ). ✅ Принимайте препарат строго в рекомендованной дозе - увеличение «по совету из интернета» может привести к скачку холестерина и триглицеридов.
Когда необходима отмена ретиноидов:
• Значимое повышение АСТ/АЛТ (> чем в 3-5 раз) - терапию нужно временно прервать.
• Беременность или планирование беременности - ретиноиды крайне противопоказаны (тератогенные эффекты).
• Неспособность обеспечить мониторинг: если пациент не может регулярно сдавать анализы или находится вне наблюдения - риск выше, и может потребоваться выбрать альтернативную терапию.
• Если триглицериды повышаются до 9 ммоль/л и выше - препарат нужно отменить немедленно, так как это грозит острым панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
ПОСЛЕ завершения курса
У большинства пациентов липиды возвращаются к нормальным значениям в течение 1–3 месяцев. Но если показатели остаются высокими - стоит повторно обратиться к кардиологу и проверить обмен веществ, работу щитовидной железы, питание и уровень физической активности.
Что помогает контролировать холестерин
Чтобы снизить риск побочных эффектов во время курса ретиноидов, придерживайтесь простых принципов:
- Средиземноморская или DASH-диета - меньше сладкого и трансжиров, больше рыбы, овощей, орехов, цельнозерновых продуктов. • Физическая активность - хотя бы 30 минут быстрой ходьбы 5 раз в неделю.
- Контролируйте другие факторы риска: курение, алкоголь, артериальную гипертензию, диабет.
- Ведите журнал самоконтроля: вес, АД, пульс, результаты анализов — это помогает врачу оперативно корректировать лечение.
Итог:
Системные ретиноиды - эффективные препараты, но у пациентов с высоким холестерином и сердечно-сосудистыми факторами риска требуют тщательного подхода.
Главное:
• знать исходные значения липидов,
• регулярно сдавать анализы,
• не игнорировать повышение холестерина и триглицеридов,
• и при необходимости - временно скорректировать лечение.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими