Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз) – одна из самых частых и сложных проблем, с которыми сталкивается современная стоматология. Это не просто воспаление десен, а серьезный патологический процесс, затрагивающий все опорные структуры зуба: связки и костную ткань.
Когда возникает необходимость в протезировании у таких пациентов, перед стоматологом-ортопедом встает комплексная задача: не просто восстановить утраченные зубы, но и сделать это, учитывая ослабленный фундамент, а также включиться в общую стратегию лечения и стабилизации состояния пародонта.
Особенности клинической картины при заболеваниях пародонта
Чтобы понять сложность протезирования, необходимо представлять, что происходит в полости рта пациента с пародонтитом:
- Деструкция костной ткани: Воспаление приводит к резорбции (рассасыванию) костной ткани альвеолы, которая является естественной опорой для зуба, а в будущем – и для имплантата. Образуются пародонтальные карманы – патологическое пространство между корнем зуба и десной, где активно размножаются бактерии.
- Подвижность зубов: Из-за убыли кости и разрушения связочного аппарата зубы приобретают патологическую подвижность (I, II, III степень). Это ключевой ограничивающий фактор.
- Травматическая окклюзия: Потеря зубов и смещение оставшихся приводит к нарушению прикуса. Нагрузка начинает распределяться неправильно, перегружая отдельные группы зубов, что усугубляет их подвижность и ускоряет деструкцию кости.
- Изменение позиции зубов: Зубы могут веерообразно расходиться, появляются тремы (щели), возникает патологическая стираемость.
- Воспаление десны: Десна отечная, кровоточащая, синюшная, легко травмируется.
Любое протезирование без учета этих факторов не только неэффективно, но и опасно, так как может привести к быстрой потере оставшихся зубов.
Этапность лечения: протезирование как часть комплексного плана
Протезирование при заболеваниях пародонта – это никогда не первый и не единственный этап. Оно встраивается в строгий последовательный протокол лечения:
- Мотивация и обучение гигиене
Без понимания и активного участия пациента любое, даже самое высокотехнологичное лечение, обречено на провал. Врач-пародонтолог или гигиенист должен обучить пациента правильной технике чистки зубов, использованию ирригатора, зубных ершиков и суперфлосса, подобрать средства гигиены. - Пародонтологическое лечение (устранение активного воспаления)
Это ключевой подготовительный этап.
- Профессиональная гигиена: Удаление над- и поддесневых зубных отложений (камня и налета) – основного источника воспаления.
- Кюретаж пародонтальных карманов: Глубокая очистка карманов с помощью специальных инструментов (кюрет). Проводится закрытый (без разреза десны) или открытый (с отслаиванием лоскута) кюретаж.
- Шинирование подвижных зубов: На этом же этапе может проводиться временное шинирование стекловолоконной лентой или армирующей нитью для стабилизации зубов и создания благоприятных условий для заживления.
- Временное (лечебно-диагностическое) протезирование
После снятия активного воспаления (исчезновения кровоточивости, уменьшения глубины карманов) наступает этап временного протезирования.
Его цели:
- Стабилизация зубного ряда: Временные шинирующие конструкции (съемные каппы, несъемные шины) объединяют группы зубов в единый блок, перераспределяя жевательную нагрузку и давая пародонту покой.
- Восстановление функции жевания: Позволяет пациенту нормально питаться.
- Диагностика прикуса: Временная конструкция позволяет оценить, насколько правильно распределяется нагрузка, и при необходимости скорректировать ее.
- Оценка реакции пародонта: Врач наблюдает, как ткани пародонта реагируют на новую конструкцию.
Этот этап может длиться от нескольких месяцев до полугода. Только при условии стабилизации состояния (отсутствие прогрессирования подвижности, уменьшение глубины карманов) можно переходить к постоянному протезированию.
Постоянное протезирование
Особенности и принципы постоянного протезирования:
- Шинирующий эффект: Любая постоянная конструкция (мостовидный или бюгельный протез) должна объединять группы зубов, выполняя роль шины. Это предотвращает их смещение и перегрузку.
- Рациональное протезирование: Конструкция должна быть максимально физиологичной и простой. Следует избегать включенных дефектов большой протяженности, использования ослабленных зубов в качестве опорных.
Атравматичность для пародонта:
- Промывное пространство: Под телом мостовидного протеза должно оставаться достаточно места для легкого прохождения гигиенических средств (ершика, нити).
- Коррекция формы коронок: Коронки должны иметь анатомическую форму, способствующую массажу десны и отведению пищи.
- Качественное прилегаение края коронки: Край коронки должен плотно прилегать к уступу зуба, но не уходить глубоко под десну, чтобы не травмировать ее и не затруднять гигиену.
- Использование биосовместимых материалов: Предпочтение отдается керамике и цирконию, которые менее аллергенны и лучше воспринимаются тканями пародонта.
Ограничения и выбор метода протезирования
Съемное протезирование
- Ограничения: Кламмеры (металлические крючки) могут перегружать опорные зубы. Базис протеза может нарушать кровоснабжение и аэрацию десны, что нежелательно при пародонтите.
- Применение: Чаще используется как временное решение или при значительной потере зубов. Предпочтение отдается бюгельным протезам с кламмерами, которые распределяют нагрузку, или с аттачменами (микрозамками), менее травматичными для опорных зубов.
Мостовидные протезы
- Ограничения: Классические мосты противопоказаны при подвижности опорных зубов и значительной убыли костной ткани. Они создают высокую точковую нагрузку на опоры, что может усугубить их состояние.
- Применение: Возможны только при условии надежной стабилизации опорных зубов (часто с предварительным депульпированием и шинированием) и при небольших включенных дефектах. Конструкция должна быть строго шинирующей.
Имплантация – современный стандарт, но с оговорками
Имплантация является методом выбора при пародонтите, так как позволяет восстановить утраченные зубы, не перегружая оставшиеся. Однако здесь есть серьезные ограничения и особенности:
- Противопоказания в активной фазе: Установка имплантатов при неконтролируемом пародонтите категорически запрещена. Риск развития периимплантита (аналога пародонтита вокруг имплантата) и мукозита крайне высок, что приводит к быстрой потере имплантата.
- Недостаток костной ткани: Пародонтит почти всегда сопровождается дефицитом кости, что требует проведения костной пластики (синус-лифтинг, аугментация). Это удлиняет и удорожает лечение.
- Повышенные риски: Даже после успешной установки пациенты с пародонтитом в анамнезе остаются в группе риска по периимплантиту. Они требуют пожизненного строгого контроля гигиены и более частых профессиональных чисток.
- Тактика "все на имплантах": При значительной потере зубов и неблагоприятном прогнозе для оставшихся иногда принимается решение об удалении всех зубов и проведении полной имплантации по протоколам All-on-4 или All-on-6. Это позволяет создать новую, независимую и контролируемую систему, избавившись от очагов инфекции.
Протезирование при заболеваниях пародонта – это высший пилотаж стоматологии, требующий слаженной работы врача-пародонтолога, ортопеда, хирурга и гигиениста. Ключевой принцип – сначала стабилизировать, затем восстанавливать.
Современные подходы все чаще смещаются в сторону имплантологических решений, которые позволяют разорвать порочный круг перегрузки и разрушения оставшихся зубов.
Однако успех на 90% зависит от осознанного участия пациента, его готовности к тщательной гигиене и пожизненному наблюдению у специалиста.
Правильно спланированое и выполненное протезирование не только возвращает эстетику и функцию, но и является главным стабилизирующим фактором, продлевающим жизнь собственным зубам пациента.
Услуги лечения зубов в стоматологии ДЕНТАЛЬ
Наш сайт: https://dentalmayakovskaya.ru/
🏥 Москва, 1-й Тверской-Ямской пер. 16
📱по телефону: +7 (800) 200-15-79
📱What's App: Узнать подробнее