Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это патологическое состояние, при котором в просвете глубоких вен, чаще всего нижних конечностей, образуются кровяные сгустки (тромбы), нарушающие нормальный ток крови. Данное заболевание относится к категории сосудистых катастроф, поскольку несвоевременная диагностика и отсутствие адекватной терапии могут привести к смертельно опасному осложнению — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Механизм развития ТГВ основан на триаде Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и гиперкоагуляция крови. Даже одно из этих звеньев способно запустить патологический процесс, но в клинической практике чаще наблюдается сочетание нескольких факторов.
Тромбоз глубоких вен — не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку заболевание встречается у людей трудоспособного возраста, особенно у тех, кто ведёт малоподвижный образ жизни, страдает ожирением, варикозной болезнью или вынужден длительное время находиться в вынужденном положении. Нередко первый эпизод тромбоза развивается после хирургического вмешательства, перелома или длительного авиаперелёта.
Механизмы формирования тромбов
В нормальных условиях кровь свободно циркулирует по венам, а венозные клапаны препятствуют её обратному току. При замедлении кровотока, повреждении эндотелия и повышении вязкости крови происходит активация тромбоцитов и факторов свертывания. Формирующийся тромб сначала мягкий, но со временем уплотняется и прочно фиксируется к сосудистой стенке. Однако опасность заключается в том, что часть тромба может оторваться и мигрировать с током крови в сторону лёгких.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — это осложнение, при котором оторвавшийся тромб закупоривает сосуды лёгких, вызывая резкое нарушение дыхания и кровообращения. В некоторых случаях смерть наступает в течение нескольких минут. Даже если эмболия не приводит к летальному исходу, она способна спровоцировать хроническую лёгочную гипертензию и тяжёлую сердечную недостаточность.
Клиническая картина
Симптоматика ТГВ зависит от локализации тромба, степени нарушения кровотока и состояния коллатеральной сети. В ряде случаев болезнь протекает бессимптомно, и единственным проявлением может стать внезапная тромбоэмболия. Однако чаще пациенты отмечают чувство распирания и тяжести в ногах, отёки, повышение температуры кожи в области поражённой конечности, усиление венозного рисунка, а также боль, усиливающуюся при движении или пальпации.
При тромбозе бедренной или подвздошной вены наблюдается значительное увеличение объёма конечности, кожа становится синюшной или багровой, может появиться чувство жжения и напряжения. В тяжёлых случаях развивается флегмазия — крайняя форма венозного застоя, при которой возможно омертвение тканей и гангрена.
Диагностика
Современная медицина располагает широким арсеналом диагностических методов, позволяющих выявить тромбоз на ранней стадии. Золотым стандартом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое позволяет визуализировать тромб, оценить степень проходимости сосудов и направление кровотока. В сложных случаях применяется контрастная флебография или магнитно-резонансная томография.
Для подтверждения системной гиперкоагуляции назначаются лабораторные исследования — определение уровня D-димера, фибриногена, антитромбина III, а также анализ на наличие наследственных тромбофилий. Врач также обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания, сопровождающиеся отёками и болью в ногах, такие как лимфостаз, миозит или артрит.
Факторы риска
Понимание причин и факторов риска имеет решающее значение для профилактики тромбоза. Среди них выделяют наследственную предрасположенность, длительное обездвиживание (например, при переломах, послеоперационном восстановлении, параличах), варикозное расширение вен, сердечно-сосудистые заболевания, беременность, приём гормональных контрацептивов и онкологические процессы. В последние годы всё чаще фиксируются случаи ТГВ у людей, проводящих длительное время за компьютером, в положении сидя.
Особенно высок риск у пациентов после хирургических вмешательств на органах малого таза и нижних конечностях, у людей с ожирением, курильщиков и пожилых пациентов. Каждому, кто входит в эти группы, необходимо внимательно следить за состоянием своих сосудов и при первых признаках застоя крови обращаться к флебологу.
Лечение тромбоза глубоких вен
Тактика лечения подбирается строго индивидуально в зависимости от локализации тромба, его размеров и риска эмболизации. Основная цель терапии — предотвратить распространение тромба, восстановить кровоток и минимизировать риск осложнений. В остром периоде пациенту показан строгий постельный режим с приподнятым положением конечности, чтобы уменьшить венозное давление.
Медикаментозная терапия включает антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины, варфарин, новые пероральные антикоагулянты), фибринолитики и венотоники. Контроль за системой свертывания обязателен, поскольку избыточное разжижение крови может привести к кровотечениям. В случаях, когда существует угроза тромбоэмболии, проводится установка кава-фильтра — специального устройства, задерживающего оторвавшиеся тромбы на пути к лёгким.
Хирургическое вмешательство требуется редко, но в критических ситуациях проводится тромбэктомия — удаление тромба из просвета вены. Всё чаще используется эндоваскулярная методика, позволяющая проводить манипуляции без разрезов, через небольшой прокол.
Реабилитация и наблюдение после лечения
После устранения острого процесса пациенту назначается длительная антикоагулянтная терапия, направленная на предотвращение рецидива. Обязательным элементом реабилитации становится ношение компрессионного трикотажа, который обеспечивает равномерное давление на сосуды и способствует восстановлению венозного оттока.
Физическая активность играет важную роль в профилактике повторных тромбозов. После разрешения врача рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку: прогулки, лечебная гимнастика и плавание благоприятно влияют на венозную систему. Однако следует избегать перегрева, массажа и самолечения — любое неосторожное вмешательство может спровоцировать повторное тромбообразование.
Профилактика
Профилактика ТГВ основывается на устранении факторов риска и поддержании нормального кровообращения. В первую очередь необходимо избегать длительного пребывания без движения. Во время авиаперелётов и длительных поездок полезно периодически разминать ноги, а людям с варикозной болезнью — использовать компрессионные чулки.
Рацион питания должен включать достаточное количество жидкости, овощей, фруктов и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами. Избыточное употребление соли, алкоголя и жирной пищи приводит к сгущению крови и повышению риска тромбообразования.
Особое внимание профилактике следует уделять женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, и пациентам после операций. Им может быть назначена медикаментозная профилактика антикоагулянтами в малых дозах.
Почему важно обратиться к флебологу при первых симптомах
Игнорирование первых признаков тромбоза может привести к необратимым последствиям. Только врач-флеболог способен точно определить степень поражения вен и подобрать безопасное лечение. Современные методы диагностики позволяют выявить тромбоз на ранней стадии, когда можно обойтись без хирургического вмешательства.