Внутричерепная гипертензия: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Сильная утренняя головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения или изменение сознания — эти симптомы могут указывать на внутричерепную гипертензию (ВЧГ). Это опасное состояние, и оно требует немедленного лечения. ВЧГ возникает по разным причинам: от травм головы и опухолей до нарушений оттока жидкости. Статья поможет узнать о ключевых признаках внутричерепной гипертензии, методах ее диагностики и основных принципах лечения.

Что такое внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия — это патология, которая характеризуется повышением давления внутри полости черепа. Оно может быть вызвано различными нарушениями работы головного мозга, такими как черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепное кровоизлияние, энцефаломенингит (воспаление мозга и его оболочек) и другие заболевания.

Уровень ВЧГ измеряется в миллиметрах ртутного столба (mmHg) и зависит от положения тела, возраста, клинического состояния.

Повышение давления внутри черепной коробки выше 20 mmHg:

• затрудняет мозговой кровоток и снижает перфузию (прохождение жидкостей) головного мозга;
• может провоцировать церебральную ишемию;
• приводит к смещению структур мозга по градиенту давления;
• вызывает структурные нарушения.

Не установлено, при каком уровне внутричерепного давления может начаться ишемия головного мозга и вклинение у отдельно взятого пациента.

Внутричерепная гипертензия развивается под воздействием нескольких ключевых факторов, к которым относятся:

1. Локальные объемные образования.

Опухоли, гематомы и другие крупные патологические структуры, которые механически сдавливают ткани мозга, нарушая циркуляцию ликвора и кровоток.

2. Заболевания, вызывающие отек мозга.

Инсульт, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, эклампсия. При этих состояниях развитие ВЧГ обусловливает накопление жидкости в мозговой ткани, увеличивая ее объем.

3. Нарушения ликвородинамики.
Гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости) и дисфункция венозного оттока, например, при тромбозе яремных вен или повышении давления в грудной полости (из-за перикардиального выпота, ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности).

4. Системные метаболические расстройства

Гипонатриемия (дефицит натрия), гиперкапния (избыток углекислого газа в крови), длительно неконтролируемая артериальная гипертония и другие нарушения водно-электролитного и газового баланса, которые влияют на проницаемость сосудов мозга и могут ухудшить венозный отток из полости черепа.

Механизм развития синдрома внутричерепной гипертензии часто смешанный: например, опухоль может одновременно перекрывать ликворные пути и вызывать перифокальный отек. Именно поэтому обследование должно быть комплексным и включать оценку не только нервной системы, но и других органов и систем.

Диагностика ВЧГ — это комплекс мер, направленный на оценку различных органов и систем

Что такое доброкачественная внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ) — это состояние, характеризующееся признаками повышенного давления внутри черепа. Оно возникает без видимой причины и при отсутствии гидроцефалии.

Хотя раньше эту патологию называли «доброкачественная внутричерепная гипертензия», сейчас от этого термина стараются отказаться. Причина в том, что у части пациентов с ИВЧГ болезнь протекает очень тяжело и может стремительно приводить к ухудшению зрения вплоть до его потери.

Признаки внутричерепной гипертензии

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) проявляется постепенно нарастающими или внезапными симптомами. Наиболее характерный признак — головная боль. Вначале она слабая, возникает эпизодически, но со временем становится постоянной и интенсивной. Особенность такой боли — усиление по утрам после сна, что связано с накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в горизонтальном положении.

В тяжелых случаях возникают кратковременные приступы невыносимой боли. Это часто происходит при временной блокировке ликворопроводящих путей, например, из-за опухоли в желудочках мозга.

Тошнота и рвота — второй ключевой симптом. Рвота может появляться на пике головной боли, но иногда возникает внезапно, без предшествующей тошноты, и не связана с приемом пищи.

По мере прогрессирования гипертензии развиваются неврологические и психические нарушения. Ранние признаки внутричерепной гипертензии включают головокружение, заторможенность, эмоциональную нестабильность (апатию, раздражительность) и церебрастенический синдром — истощение нервной системы, проявляющееся утомляемостью и снижением концентрации.

Головная боль при внутричерепной гипертензии быть периодической, но постепенно может перерасти в постоянную и интенсивную

На поздних стадиях ухудшаются память и интеллект. В тяжелых случаях наблюдается патологическая сонливость, сопор (состояние, близкое к коме, с угнетением сознания) или кома. У некоторых пациентов, наоборот, возникает неадекватное возбуждение: болтливость, легкомысленность, реже — бред и галлюцинации.

Изменения витальных функций (жизненно важных показателей) сигнализируют о критическом повышении давления. Пульс может учащаться (тахикардия) или замедляться  (брадикардия). Особенно тревожным симптомом является прогрессирующая брадикардия. Дыхание становится нерегулярным: слишком медленным, быстрым или патологическим, например, дыханием Чейна-Стокса (периоды глубоких вдохов сменяются поверхностным дыханием и паузами) или стерторозным — шумным, хрипящим. В отдельных случаях возникают генерализованные судороги с потерей сознания.

При комбинации двух и более симптомов (например, утренняя головная боль + рвота + сонливость) следует немедленно обратиться к врачу. Особую опасность представляют «кризовые» боли, судороги и угнетение сознания — эти признаки указывают на необходимость экстренной медицинской помощи.

Как диагностировать внутричерепное давление

Для подтверждения ВЧГ и разработки плана лечения используется комплекс методов. Их выбор зависит от симптомов пациента, предполагаемой причины и степени тяжести состояния. Первичная оценка всегда включает неврологический осмотр.

Осмотр у врача

При подозрении на повышенное внутричерепное давление (ВЧД) невролог оценит, а офтальмолог проверит ваши глаза:

1. Психическое состояние — насколько вы внимательны, активны и адекватно реагируете.
2. Глаза — проверит с офтальмоскопом зрительный нерв (нерв, передающий сигналы от глаз к мозгу).

Глаза исследуют потому, что в них достаточно легко заметить явные признаки ВЧГ:

1. Отек зрительного нерва (застойный диск), для которого характерны:

• Размытые границы нерва, расширенные вены, мелкие кровоизлияния.
• Расширение «слепого пятна» (область глаза, которая не видит свет).
• Сужение бокового зрения.

2. Повышенное давление в глазах — возникает из-за раздражения нервов, отвечающих за чувствительность лица (тройничный нерв).

Иногда ВЧГ протекает скрыто. Первым признаком может стать именно отек зрительного нерва — сначала по краям, затем по всему диску. Это классический и самый значимый косвенный клинический признак ВЧГ.

Различают следующие стадии отека зрительного нерва:

1. Начальный отек.
2. Выраженный.
3. Сильный.
4. Переход в атрофию (отмирание).
5. Полная атрофия.

Если причина патологии устранена, отек зрительного нерва проходит за 1-2 месяца.

Анализы крови и спинномозговой жидкости

Если у врача есть подозрение на отравление, проблемы с обменом веществ или почками, то пациенту назначают:

1. Лабораторные исследования крови (на электролиты, токсины, печеночные и почечные пробы).
2. Люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости через прокол в пояснице).

При риске смещения мозга пункцию заменяют на вентрикулостомию — замер давления через отверстие в черепе. Если же опасности нет, процедура помогает:

• измерить давление спинномозговой жидкости;
• облегчить симптомы при ВЧД (внутричерепном давлении) неясной причины.

Обычно при ВЧГ во время люмбальной пункции жидкость может вытекать быстро или струей. Но иногда этого не происходит: при сильном отеке мозга давление может падать. Это очень грозный признак, такое обычно случается при полном перекрытии путей ликворооттока.

Снимки мозга (КТ, МРТ)

Чтобы выявить возможные причины повышения внутричерепного давления и оценить структурные изменений мозга, применяются следующие методы нейровизуализации:

1. МРТ головного мозга — выявляет косвенные признаки ВЧГ: кровоизлияния, опухоли, изменения желудочков мозга. При подозрении на инфекцию или воспаление используют контраст (специальный краситель).
2. МР-ангиография — позволяет оценить состояние артерий.
3. МР-венография/синусография — позволяет оценить синусы и вены для исключения тромбов.
4. КТ-ангиография — нужна при необъяснимых кровоизлияниях, чтобы выяснить их причину, а также в случаях, когда по каким-то причинам нет возможности выполнить МРТ.

Стоит помнить, что непосредственных признаков внутричерепной гипертензии на МРТ и КТ нет. В заключении рентгенолога вы не увидите диагноз «внутричерепная гипертензия», потому что данную диагностику проводят не для этого, а для того чтобы исключить или подтвердить возможные причины возникновения гипертензии (травма, опухоль, тромб и др.).

Кроме того, МРТ или КТ позволяет исключить возможные риски перед пункцией.

Важно! Если на МРТ и КТ не выявили причин внутричерепной гипертензии, то это не плохо — это хорошо. Значит болезнь вызвана расстройством функции (идиопатическая внутричерепная гипертензия), медикаментозная коррекция будет проходить легче.

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии (ВЧГ) напрямую связано с причиной ее развития. Основная задача медицинской помощи при этой патологии заключается в том, чтобы снизить давление внутри черепа и предотвратить повреждение мозга.

1. Поддержание кровотока и кислорода.

Давление крови должно быть достаточным, чтобы обеспечить приток кислорода к мозгу. Нужно поддерживать среднее АД не ниже 100 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях сознания (сонливость, кома) пациента подключают к аппарату ИВЛ — это помогает насыщать кровь кислородом и снижает риск гипоксии мозга.

2. Препараты для снижения отека мозга.

Гиперосмолярные растворы вводятся внутривенно для «вытягивания» жидкости из мозга в кровь, что позволяет временно снизить давление. Эффект длится 2–3 часа. Стероидные препараты врачи используют при отеке, вызванном опухолями или воспалением. Они стабилизируют клетки мозга, уменьшая проницаемость сосудов.

3. Улучшение оттока крови из мозга.

Это достигается с помощью коррекции положения тела: голова пациента должна быть приподнята на 30-45°. Это облегчает отток венозной крови из черепа. Положение «вниз головой» нарушает кровообращение и повышает давление.

Большинство методов лечения дают кратковременное облегчение. Для долгосрочного результата нужно устранить причину ВЧГ (опухоль, кровоизлияние, инфекцию). Попытки снизить давление дома могут ухудшить состояние. Терапия подбирается только врачом после обследования. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Осложнения для жизни при внутричерепной гипертензии

Некоторые опасности ВЧГ для здоровья могут включать:

• Смещение и ущемление мозга. Это самое опасное осложнение. Вклинение участков полушарий приводит к ишемическому инсульту, а сдавление мозжечка, продолговатого мозга и ствола мозга чаще всего заканчивается летальным исходом из-за нарушения функций дыхательного и сосудодвигательного центров.
• Ухудшение зрения и высшей нервной деятельности. При хронической гипертензии прогрессирует ухудшение памяти, внимания, быстроты обработки информации.
• Задержка психофизического развития. Внутричерепная гипертензия у детей, кроме нарушений поведения, может приводить к расстройствам жизненно важных функций, задержке развития ребенка.

Без должного лечения ВЧГ также приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни: пациент становится эмоционально нестабильным, снижаются устойчивость к стрессу и работоспособность.

Профилактика внутричерепной гипертензии

Для снижения риска развития внутричерепной гипертензии при острых черепно-мозговых травмах рекомендуется предпринимать следующие меры:

1. Обеспечить свободные дыхательные пути и достаточную оксигенацию (насыщение крови кислородом), контролировать и своевременно лечить любые патологические изменения в легких.
2. Установить кровать под углом 15–30° (головной конец выше), чтобы улучшить венозный отток из черепной полости.
3. Ограничить суточное поступление жидкости до 1,5 литра.
4. Не применять инфузионные растворы с избытком свободной воды (например, 5% глюкозу).
5. Поддерживать норму водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма.
6. Быстро купировать артериальную гипертензию, лихорадку, судороги и чрезмерную психомоторную активность.

По возможности следует избегать лечения препаратами, вызывающими расширение сосудов.

Заключение

Внутричерепная гипертензия — это угрожающее здоровью и жизни состояние, которое требует быстрого и точного диагноза (осмотр, МРТ/КТ, анализы). Главная цель лечения — экстренное снижение давления (препараты, положение тела) и устранение первопричины (опухоль, кровоизлияние, инфекция). Самолечение при ВЧГ недопустимо. При подозрении на это состояние срочно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.