«Я хотела обновить металлокерамический мост, который простоял 15 лет, на новый, но врачи в трех клиниках просто в ужасе от моего пожелания. Только диоксид циркония! Я в шоке, у нас из всех манипуляций теперь только имплантация и только цирконий. Странно это все. Странно, что нет теперь альтернативы. А если заикаешься про съемный протез, то врачи в ужасе. Его они вообще не хотят делать».
Увидел такой комментарий у себя под статьей и решил на него ответить отдельно, т.к. вопрос этот задают очень часто и ответы на него обычно не отличаются разнообразием. Будет куда посылать пациентов (в хорошем смысле, конечно, — почитать).
Хочу заступиться за врачей в тех трех клиниках, которые были в ужасе от пожелания пациентки поставить металлокерамику, и пожелать им беречь свои нервы! Если от каждого запроса пациента, который не совпадает с вашим восприятием мира, впадать в ужас, то эдак вы из него никогда не выпадете!
Спокойнее, коллеги! Пациент — существо в стоматологических науках все больше темное и его нужно по мере сил просвещать, а не стращать и гнобить. А, судя по вопросу, ни один врач из целых трех клиник не донес до пациентки довольно простые мысли, которые бы и ее успокоили, и вас привели в более или менее равновесное состояние.
Так вот, между металлокерамикой и керамикой на основе диоксида циркония разницы не так много и вся она сегодня перекошена в пользу диоксида циркония, примерно как закон о защите прав потребителя перекошен исключительно в сторону потребителя (но мы с этим боремся!).
Первый важный пункт — толщина стенок коронки, а, следовательно, объем обработки зуба под коронку. На первый взгляд может показаться, что металлокерамика выигрывает у диоксида циркония, т.к. из-за особенностей производства толщина циркониевого колпачка не может быть меньше 0,5-0,6 мм, в то время как у железа колпачок можно сделать 0,3 мм. Однако из-за того, что у диоксида циркония цвет максимально приближен к натуральному, нам не нужен толстый слой керамики для сокрытия темного цвета металла.
Чтобы металл не просвечивал и не давал серое свечение, приходится класть на него пару слоев опакового слоя и только потом уже непосредственно несколько слоев керамической массы. Поэтому в целом коронка на основе диоксида циркония на сегодняшний день может быть гораздо тоньше, чем металлокерамическая. Это большой плюс, особенно если зуб живой. Обрабатывать его под коронку приходится меньше, что повышает его шансы на долгую жизнь без осложнений. Так что тут все же счет в пользу диоксида!
Благодаря тому, что цвет диоксида и прозрачность сегодня можно максимально приблизить к родному цвету зубов, мы получаем намного более эстетичный результат, чем раньше могли получить у металлокерамики. Сколько ни клади фарфоровой массы на металл, из-за непрозрачности железа коронка все равно будет давать серый неживой оттенок. Современный прозрачный диоксид почти лишен этого недостатка и смотрится очень живо. Это большой плюс!
Металл гораздо хуже воспринимается организмом. На границе контакта металла и десны со временем может появиться воспаление, сам металл может окисляться и давать серовато-черное свечение вокруг коронки у десны. Многие могут это наблюдать как у себя во рту, так и у окружающих. Из-за этого даже вполне нормальные коронки могут быть негодными уже через пару-тройку лет из-за косметического дефекта у шеек.
Диоксид циркония вообще не вступает ни в какие реакции, не окисляется, не прокрашивает ткани, не воспаляет их и иногда к нему десну даже льнет и прилипает. И даже если через много лет десна слегка отойдет от края коронки, это будет не так сильно заметно, как у металлических. Тут у диоксида жирный-жирный плюс!
Из-за разницы температурного расширения металла и керамики, при слишком резком нагреве или охлаждении коронок (любителям заедать горячий кофе холодным мороженым — привет!) у металлокерамических коронок могут появиться трещины, что со временем приводит к сколу керамики. Диоксид циркония мало того,что минимизирует такие риски, он позволяет в жевательном отделе, там где не нужна особая красота, зато важна прочность, вообще не класть керамическую массу, что во много раз усиливает коронку и делает ее надежнее. Чем не плюс, хотя у этого момента есть и маленькие минусы, но это к вопросу не относится.
Ну, и главное, о чем думает большая часть пациентов, это цена. Во времена, когда диоксид циркония только появился на рынке, он стоил раза в два дороже обычной коронки. Но со временем, когда его стали применять уже массово, цена снизилась, и сейчас он если и превышает цену металлокерамики, то совсем чуть-чуть, а в некоторых местах еще и дешевле. Счет по этому пункту равный, а по всем другим металлокерамика проиграла.
Спрашивается, если у диоксида сплошные преимущества, а цена такая же, то о чем вообще речь?! Почему какие-то стоматологи должны выбирать металл, если они точно знают, что диоксид по всем статьям лучше?
Ну и в заключение чуток про съемные протезы. Я про них уже писал подробно, повторяться не буду. Скажу только одно. Имплантация — лучший способ протезирования на сегодня, но от съемных протезов мы пока никуда не ушли и вряд ли уйдем в ближайшем будущем. И не только потому, что у многих не хватает денег на имплантацию, а еще и потому, что существуют показания и противопоказания к любому виду лечения, и имплантация — не исключение.
У пациента могут быть заболевания, являющиеся противопоказанием, у него может быть общее состояние здоровья такое, что ему не до зубов, возможно, полное отсутствие кости в нужном месте, а долговременная и дорогостоящая костная пластика не является в данный момент допустимой, и т.д. и т.п. В таком случае съемные протезы — его единственное спасение, чтобы не есть всю оставшуюся жизнь пюре и кашку.
Те врачи, которые пренебрегают съемными протезами, не умеют их делать и не хотят учиться, сильно ограничивают себя в возможности помогать людям. Безусловно, ставить имплантаты выгоднее, т.к. съемный протез — самый дешевый вид протезирования, но рано или поздно каждый врач должен понять, что он не продавец услуг, а оказывает медицинскую помощь людям и должен уметь оказать ее в полном объеме и в любой ситуации.
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru