Варикозное расширение вен — это хроническое заболевание венозной системы, при котором венозные стенки становятся растянутыми и извитыми, а клапаны, направляющие кровоток к сердцу, перестают полноценно смыкаться. В норме кровь от стоп и голеней поднимается вверх за счет работы «мышечного насоса» и системы венозных клапанов. Когда клапаны ослабевают или повреждаются, часть крови стекает обратно вниз (рефлюкс), давление в сосудах повышается, стенка вены расширяется и со временем перестраивается. Этот замкнутый круг — рефлюкс → гипертензия → расширение — лежит в основе варикозной болезни.
Заболевание формируется под влиянием сразу нескольких факторов. Важную роль играет наследственная предрасположенность: если у родителей был выраженный варикоз, риск у детей выше. Существенно увеличивают вероятность развития болезни работа с длительным стоянием или сидением на одном месте, гормональные влияния (беременность, прием некоторых гормональных препаратов), ожирение и малоподвижный образ жизни. Женщины страдают чаще мужчин, что связано и с гормональным фоном, и с беременностью: растущая матка повышает давление в венах таза, а гормоны разрыхляют соединительную ткань и стенку вен. Возраст усиливает проявления из-за накопления структурных изменений в стенке сосудов.
Первые симптомы варикоза нередко воспринимаются как «усталость ног»: тяжесть к вечеру, распирание, тупая ноющая боль после длительного стояния, ночные судороги икроножных мышц, зуд или покалывание кожи голеней. Позже присоединяются отеки к концу дня, которые проходят после ночного отдыха, и видимые подкожные вены — извитые, выбухающие «шнуры» или более мелкая сосудистая сетка. Важно понимать: «сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) — это не только косметика; они часто сигнализируют о перегруженной венозной системе и могут сопровождать более глубокие нарушения.
Хронически повышенное венозное давление со временем приводит к кожным и подкожным изменениям — проявлениям хронической венозной недостаточности. Кожа голеней темнеет (гиперпигментация из-за отложения гемосидерина), становится сухой, зудящей, появляются участки венозной экземы, а при длительном течении развивается липодерматосклероз — уплотнение и болезненность подкожной клетчатки. В «слабых местах» — чаще всего над внутренней лодыжкой — возникают трофические язвы: болезненные дефекты кожи, которые долго и трудно заживают без коррекции венозного оттока. Эти изменения ухудшают качество жизни, ограничивают подвижность, повышают риск инфекций кожи.
Отдельно стоит сказать о тромбо-воспалительных осложнениях. Расширенные поверхностные вены предрасположены к тромбофлебиту: участок вены становится болезненным, уплотненным, краснеет и горяч на ощупь; иногда прощупывается «шнурок». Большинство эпизодов поверхностного тромбофлебита протекают локально и лечатся амбулаторно, но при вовлечении крупных притоков или устьев есть риск распространения тромба в глубокую вену — тогда возрастает вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Еще одно опасное событие — кровотечение из варикозного узла, которое может возникнуть при травме или на фоне истонченной кожи; кровь течет под напором, и требуется немедленное прижатие и медицинская помощь.
Диагноз варикозной болезни ставится клинически и подтверждается дуплексным ультразвуковым сканированием вен. УЗИ позволяет оценить проходимость глубоких и поверхностных вен, наличие и протяженность рефлюкса, состояние перфорантных вен и сопутствующие осложнения. Для описания стадии часто применяют классификацию CEAP: от C0 (нет видимых признаков) до C6 (активная язва). Важно также исключить патологии, которые могут маскироваться под «варикозные» отеки, — прежде всего лимфедему и артериальную недостаточность; у пациентов с подозрением на поражение артерий измеряют лодыжечно-плечевой индекс, поскольку при тяжелой ишемии компрессионная терапия противопоказана.
Лечение подбирается индивидуально и зависит от симптомов, стадии и задач пациента. Консервативные меры — основа терапии на ранних этапах и важный компонент на всех стадиях. Они включают регулярную физическую активность, тренировку мышечного насоса голени (ходьба, подъемы на носки, плавание), контроль массы тела, ограничение длительного стояния и сидения, подъем ножного конца кровати или периодическое возвышенное положение ног в течение дня. Компрессионный трикотаж медицинского класса улучшает венозный отток, уменьшает отеки и ощущение тяжести; его подбирают по размеру и по классу компрессии, надевают утром до появления отека и снимают на ночь. Венотонизирующие препараты могут уменьшать субъективные симптомы у части пациентов, но не устраняют анатомическую причину рефлюкса.
Если симптомы сохраняются, развиваются кожные изменения или пациенту важен косметический результат, применяют малоинвазивные вмешательства. Эндовенозная термооблитерация (лазерная EVLA или радиочастотная RFA) закрывает «стержневую» вену изнутри тепловым воздействием через тонкий катетер под УЗ-контролем; процедура выполняется амбулаторно с местной анестезией и быстрой реабилитацией. Склеротерапия — введение в вену вещества-склерозанта в виде жидкости или пены — «склеивает» стенки, особенно эффективна для сеточки, ретикулярных вен и отдельных притоков; возможны временная пигментация, редко — язвочки или распространение тромба. Микрофлебэктомия через миллиметровые проколы позволяет удалить извитые притоки под местной анестезией. Есть и нетермические методы — механохимическая облитерация, клей-облитерация (цианоакрилат) — их выбирают при противопоказаниях к местной анестезии или по предпочтениям пациента. Как правило, техники комбинируют: закрывают рефлюкс по стволу и убирают притоки — это улучшает симптомы и внешний вид и снижает риск рецидивов.
Беременность — особая ситуация. Симптомы варикоза часто усиливаются во втором–третьем триместре и частично регрессируют спустя несколько месяцев после родов. Основные меры в этот период — компрессионный трикотаж, дозированная физическая активность, контроль веса и положения тела; плановые инвазивные процедуры обычно откладывают до окончания лактации, если нет осложнений, требующих срочного вмешательства. При разрывах варикозных узлов или тромбофлебите на фоне беременности тактика определяется совместно акушером и сосудистым хирургом.
Профилактика направлена на снижение венозной гипертензии в повседневной жизни. Полезны регулярные «перерывы движения» при сидячей работе, упражнения для голеней во время длительных поездок и перелетов, рациональная обувь с устойчивым каблуком 2–4 см, осторожность с перегревом (горячие бани и длительные солнечные ванны усиливают расширение вен). Вечером помогают короткие периоды возвышенного положения ног, а при склонности к отекам — правильно подобранный компрессионный трикотаж. Эти меры не «вылечат» варикоз, если он уже сформировался, но уменьшают симптомы и риск прогрессирования.
Обращаться к врачу следует при первых стойких признаках — видимые варикозные узлы, ежедневная тяжесть и отеки, зуд и изменения кожи голеней. Срочная помощь нужна при внезапной односторонней отечности и боли в икре, при резкой одышке и боли в груди (возможная ТЭЛА), при болезненном красном «шнуре» по ходу вены (тромбофлебит) и при кровотечении из варикозного узла. Во всех остальных случаях выбор стратегии осуществляется после УЗ-картирования: правильно подобранная комбинация образа жизни, компрессии и современных малоинвазивных методов позволяет большинству пациентов вернуться к активной жизни и поддерживать хороший косметический результат на годы.
Главная мысль проста: варикоз — это не «только эстетика», а хроническое заболевание с потенциально серьезными последствиями. Чем раньше оценить венозную систему и устранить ключевые источники рефлюкса, тем меньше вероятность кожных осложнений и тем выше комфорт в повседневной жизни.