По четвергам я стараюсь раскрыть тему микробиоценозов. Потому что отношения человек-микробы – наше всё. Пандемия COVID-19 заставила нас по-новому взглянуть на микробиом. Возбудитель новой коронавирусной инфекции прочно занял свое место в группе ОРВИ. Особый интерес представляет микробиота верхних дыхательных путей (ВДП), которая оказалась самой востребованной. И ей пришлось тоже приспосабливаться к новому агрессору. Вирус SARS-CoV-2 не просто атакует наши клетки, но и нарушает хрупкий баланс местной микрофлоры, вызывая дисбиоз. Эти изменения могут сделать организм уязвимым для вторичных инфекций или усугубить течение самой болезни. Но есть и хорошая новость: некоторые бактерии, похоже, встают на нашу защиту.
Дисбиоз: почему это опасно?
Представьте себе слаженный оркестр, где каждый музыкант знает свою партию. Вирус SARS-CoV-2 врывается в этот оркестр как дирижер-хам, сеющий хаос. Возникающий дисбиоз – это и есть разлад в слаженной работе микробного сообщества.
Особую тревогу вызывают вторичные инфекции. COVID-19 ослабляет защитные барьеры, открывая ворота для условно-патогенных бактерий и грибов, которые обычно мирно живут в наших дыхательных путях. А если человек попадает в больницу, к ним могут присоединиться настоящие «супермикробы» с множественной устойчивостью к антибиотикам (так называемые ESCAPE-патогены). Именно эти коинфекции часто становятся критическим фактором, утяжеляют болезнь и повышают риск летального исхода.
Защитники у ворот: кто они
Наши верхние дыхательные пути – это сложная система. Ее населяет огромное количество микробов-комменсалов – наших постоянных соседей. Они тренируют нашу иммунную систему и не дают патогенам захватить территорию.
Исследования последних лет показывают, что даже небольшие изменения в составе этого микробиома могут серьезно повлиять на то, как мы перенесем вирусную инфекцию. Интересно, что у здоровых и у больных COVID-19 людей набор доминирующих бактерий разный. Например, у заболевших часто снижается количество Corynebacterium и меняется соотношение других родов, таких как Staphylococcus и Dolosigranulum.
Бактерии-защитники: как они работают
Ученые выдвигают несколько гипотез о том, как наша микробиота может нас защищать.
- «Обманчивая мишень»: сиаловые кислоты. Некоторые бактерии, например, Fusobacterium, обитающие в полости рта, имеют на своей поверхности сиаловые кислоты. Эти же молекулы вирус SARS-CoV-2 использует, чтобы цепляться за наши клетки. Предполагается, что бактерии могут служить «приманкой» – вирус связывается с ними, а не с эпителием дыхательных путей, и таким образом обезвреживается.
- Тренировка иммунитета. Еще один интересный механизм демонстрируют коринебактерии. Corynebacterium стимулирует Toll-подобные рецепторы нашей иммунной системы, которые распознают вирусную РНК, и тем самым «подготавливает» врожденный иммунитет к атаке. Снижение количества коринебактерий у пациентов с COVID-19 также связывают с таким симптомом, как потеря обоняния (аносмия).
Терра инкогнита: загадочный мир архей
Помимо бактерий, в нашем микробиоме обитают и другие формы жизни – археи. Удивительно, но археи обнаружили и в дыхательных путях! У людей, инфицированных SARS-CoV-2, разнообразие и количество архей значительно снижено. Что это значит? Пока ученые признаются: это «терра инкогнита» – неизведанная земля. Роль этих микроорганизмов в здоровье и при COVID-19 еще только предстоит раскрыть.
Новые горизонты науки
Несмотря на некоторые противоречия в исследованиях, уже ясно одно: респираторный микробиом – это не просто набор микробов, а активный участник патогенеза вирусных инфекций и, конечно, COVID-19. Понимание этих механизмов может привести к новому взгляду на развитие заболевания. В перспективе – создание новых способов диагностики, которые по составу микробиоты могут дать прогноз тяжести течения болезни. В эту же когорту относятся принципиально новые методы терапии – например, пробиотиков для дыхательных путей или средств для коррекции дисбиоза.
Пандемический статус отменен, но вирус никуда не делся. Изучение нашего внутреннего микрокосма – ключ к тому, чтобы противостоять ему еще эффективнее.