Ох и закрутила я название! Да вот только нет его – одного на всех самого лучшего способа лазерной коррекции зрения (ЛКЗ). Так как же быть, спросите вы? Очень просто – надо выбрать самый лучший ДЛЯ ВАС.
Основные варианты коррекции
Грубо говоря, у нас есть три варианта: ФРК, LASIK и KLEx.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Эксимерный лазер работает прямо по поверхности роговицы.
Операция проходит в два этапа:
Первый этап:
Удаление поверхностного слоя клеток (эпителия), чтобы добраться до основной части роговицы – стромы.
На сегодняшний день доступно два способа:
- Эпителий обрабатывается слабым спиртовым раствором, после чего он достаточно легко механически удаляется.
- Эксимерным лазером – в лазер вводится заранее измеренная толщина эпителиального слоя, после чего заданный объем ткани испаряется лазером. Называется это трансФРК.
Второй (основной) этап:
В соответствии расчётами, эксимерный лазер испаряет необходимое количество ткани. Всё. После этого на глаз надевают контактную линзу, задача которой — защитить раневую поверхность, как пластырь ранку. Обычно линзу на глазу оставляют на пару дней, чтобы под ней нарос новый эпителий и моргание не приносило пациенту мучительный дискомфорт.
Чем плох метод ФРК?
- Первые дни пациент выпадает из привычной жизни, так как страдает от боли в глазах и светобоязни.
- Острота зрения устанавливается далеко не сразу, имеет право плавать пару-тройку месяцев.
- Самая противная вещь — хейз, то есть поверхностное помутнение роговицы разной степени выраженности (реакция роговицы на действие лазера и асептическое воспаление). Засада в том, что хейз появляется не сразу после операции, а спустя несколько недель или даже месяцев, когда вы уже почти забыли, что оперировали глаза. Обидно, но, в большинстве случаев, исправимо путем длительного местного закапывания гормональных капель.
С большей степенью вероятности хейз появится у тех, кому прооперировали близорукость высокой степени (более −6.0 диоптрий), дальнозоркость или астигматизм. Отдельной строкой идут любители ходить без солнцезащитных очков после операции.
Таким образом, сам по себе метод неплох и прост в исполнении. Но, учитывая вышеперечисленные сложности постоперационного периода, я предлагаю его только тогда, когда другие способы не подходят – при тонких роговицах, как вариант докоррекции после ранее проведенных ЛКЗ или «шлифовки» поверхностных рубцов, а также в тех случаях, когда исходно есть проблемы с роговичным эпителием.
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)
Метод подразумевает работу эксимерного лазера в толще роговицы и требует предварительного формирования доступа (флэпа).
Зачем лазеру работать в толще роговицы?
Всё просто – раневая поверхность прикрывается флэпом, а значит:
- длительность неприятных ощущений после операции сокращается с нескольких дней до нескольких часов;
- максимально быстрая зрительная реабилитация (на следующий день вполне можно жить и работать);
- вероятность хейза сведена к минимуму.
В ходе операции можно выделить два этапа:
Первый – формирование доступа.
Тут всё зависит от того, чем он формируется:
- флэп выкраивается кератомом, то есть лезвием (классический LASIK);
- флэп формирует фемтосекундный лазер (фемто-LASIK).
По мне, фемто-вариант предпочтительней как для пациента, так и для хирурга, и дело тут вовсе не в деньгах.
Очевидные плюсы фемто-сопровождения:
- в отличие от кератома не болезненный;
- контролируемая толщина флэп (погрешность лазера в разы меньше погрешности кератома);
- при срыве вакуума (то есть внезапной расстыковке с глазом, например, при резком движении пациента) в случае классического LASIK операцию, как правило, приходится откладывать на несколько месяцев. Фемто-сопровождение позволяет тут же заново докироваться и успешно закончить задуманное;
- интраоперационные осложнения гораздо чаще встречаются при работе кератомом.
Второй этап операции:
Сформированный флэп поднимают специальным инструментом, и по открывшейся поверхности уже работает эксимерный лазер, меняя толщину и форму роговицы в соответствии с параметрами. После этого флэп аккуратно укладывается на место.
Важно учитывать, что роговица – не алмаз, а живая ткань, и на действие лазера может реагировать не совсем предсказуемо.
Например, при высоких степенях близорукости, астигматизме и дальнозоркости лазер не всегда способен одномоментно решить задачу.
В таком случае опытный рефракционщик заранее предупредит, что есть вероятность второго этапа операции, необходимость которого будет понятна уже после вмешательства. Как правило, второй этап не требует дополнительной оплаты и проводится через 6–12 месяцев после первого.
Все ограничения после LASIK сводятся к тому, чтобы не сместить флэп и не внести инфекцию в течение первого месяца после операции.
Подводя итог скажу, что LASIK – самый распространенный метод ЛКЗ с самым широким спектром возможностей (исправление любого астигматизма, а также, в разумных пределах, дальнозоркости, ну и, конечно, близорукости).
Зрительная реабилитация быстрая, профиль безопасности (при соблюдении всех международных рекомендаций) хороший, так что, если вы не занимаетесь контактными видами спорта с прямой угрозой травмировать глаз – отличный вариант.
Лентикулярные методики (KLEx, Kerato-Lenticule Extraction)
Подразумевает формирование лентикулы в толще роговицы с помощью фемтосекундного лазера и удаление её через небольшой (2–4 мм) разрез.
Многообразие названий объясняется тем, что каждый из них запатентован той или иной фирмой, которой принадлежит лазер, хотя суть методов одна.
Итак, у нас с вами несколько вариантов: Smile ReLex и PRO (Zeiss, Германия), Clear (Ziemer, Швейцария) и SmartSight (Schwind, Германия).
Что круче? Сложно сказать. Могу только из своего опыта озвучить сильные и слабые стороны лазерных установок:
Zeiss (VisuMax) — пионер направления.
Самая «мягкая фиксация» глаза, что делает операцию наиболее комфортной, прекрасно формирует лентикулы, продумана возможность оперировать даже маленькую степень миопии (от −0.5 диоптрий), а также в последней версии (Smile PRO) свести к минимуму время выкраивания лентикулы (до 9 секунд).
Из минусов – нет учета циклоторсии*. Простыми словами, лазер не прослеживает положение глаза, и при выраженном астигматизме хирург должен вручную проводить разметку оси перед операцией и в дальнейшем контролировать её положение, иначе коррекция астигматизма может быть проведена не полностью.
Компенсация циклоторсии – это фишка Schwind (лазер ATOS), тут они лидеры.
Но опция добавочной толщины, заложенная в VisuMax, не предусмотрена, поэтому близорукость менее −1.5 брать волнительно – есть шанс порвать лентикулу в процессе удаления. Время выкраивания лентикулы около 15–18 секунд.
Ziemer (Femto LDV) – лазер также автоматически компенсирует циклоторсию.
Из минусов – время выкраивания лентикулы в два раза дольше, а значит выше шансы срыва вакуума у избыточно волнующегося пациента.
* Циклоторсия – незаметный поворот глаза при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное. При астигматизме этот поворот важно учитывать, иначе есть шанс, что лазер «промахнется» с осью при коррекции зрения.
Как и в предыдущих методах, здесь выделяются два этапа:
Первый – формирование лентикулы и доступа для её удаления. Для пациента процесс безболезненный, просто перед глазом появляется и постепенно усиливается туман.
Второй этап – выделение сформированной лентикулы и удаление её через маленький разрез (проводится хирургом вручную).
Поскольку после операции смещать нам критично нечего, у KLEx только одно ограничение – не внести инфекцию.
Реабилитация быстрая. Несколько часов после операции дискомфорт и туман, на следующий день вполне реально на осмотр приехать за рулем.
Подводя итог, хочу отметить, что метод наименее травматичен по отношению к роговице, глаза после операции сохнут меньше, чем после других видов ЛКЗ. Из минусов – более «тканезатратный», чем описанные выше методы, пока что не справляется с дальнозоркостью и простым астигматизмом. Но если подходите под параметры отбора – замечательный вариант!