Сперматозоиды созревают в яичках под командованием гипофиза и гипоталамуса. Дальше они проходят по протокам, смешиваются с секретом придатков и предстательной железы, а затем попадают в эякулят. Нарушение возможно на любом этапе: в управлении гормонами, в работе яичек, в транспортировке сперматозоидов и в самом половом акте.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая✅
Основные группы причин
Гормональная регуляция
Если гипофиз вырабатывает мало нужных гормонов, яички не получают сигнала к полноценной работе. Влияние оказывают заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, ожирение и инсулинорезистентность. Косвенные признаки - снижение либидо, усталость, уменьшение объема эякулята, нестабильное настроение. Диагноз подтверждают анализами крови.
Нарушения сперматогенеза
Речь о том, что сперматозоидов мало, они малоподвижны или имеют атипичную форму. Частые причины: варикоцеле, перенесенные паротитный орхит и травмы, крипторхизм в детстве, последствия лечения опухолей, перегрев, некоторые токсические воздействия. С возрастом растёт доля сперматозоидов с повреждением ДНК, снижается подвижность.
Читайте также
Обструктивные причины
Сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят. Возможны врожденные аномалии семявыносящих путей, рубцовые изменения после воспалений или операций, состояние после вазэктомии. На спермограмме может быть азооспермия при нормальных гормонах и обычном объеме яичек.
Инфекции и воспаление
Эпидидимиты, простатиты, некоторые ИППП ухудшают свойства эякулята и повышают оксидативный стресс. Важно ориентироваться не только на посевы, но и на клинику и объективные признаки воспаления.
Генетические факторы
Синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, варианты CFTR при врожденном отсутствии семявыносящих протоков и другие редкие синдромы. Настораживают крайне низкие показатели спермограммы в молодом возрасте, задержка полового развития, семейные случаи.
Читайте также
Лекарства и вещества
Тестостерон который поступает в организм «снаружи», анаболические стероиды, некоторые антиандрогены, антидепрессанты, опиоиды, химиотерапия и лучевая терапия. Внешний тестостерон способен временно выключать собственную выработку сперматозоидов. Алкоголь, курение и регулярное воздействие каннабиноидов также ухудшают показатели.
Масса тела, сон и стресс
Ожирение, хронический недосып и высокий уровень стресса меняют гормональный фон. Иногда снижение веса на несколько килограммов, нормализация сна и отказ от сигарет уже заметно меняют спермограмму.
Как понять, что пора на прием
Ориентиры простые. Год регулярной половой жизни без контрацепции и без беременности, а если партнерше больше 35 - полгода. Срочно - при травмах мошонки, значимой асимметрии, боли, крови в сперме, после паротитного орхита, при длительном приеме тестостерона или анаболиков, при тяжелых нарушениях эрекции и эякуляции.
Читайте также
Что именно проверяют
Начинают со спермограммы дважды с интервалом от двух до четырех недель. Смотрят концентрацию, подвижность, морфологию, pH, лейкоциты. По ситуации добавляют тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Параллельно оценивают уровень гормонов. Делают УЗИ мошонки и допплер вен при подозрении на варикоцеле. При азооспермии и очень низких показателях, проводят генетические исследования: кариотип, микроделеции Y, CFTR. Важно помнить, что бесплодие - это всегда общая история пары, поэтому обследование партнерши идет параллельно.
Несколько частых заблуждений
- «Плотное белье - главная причина». Влияние перегрева есть, но оно обычно не единственный и не главный фактор.
- «Лаптоп на коленях делает бесплодным». Длительный локальный перегрев нежелателен, но решающей причиной он также становится редко.
- «Тестостерон для энергии». Внешний тестостерон почти всегда ухудшает показатели спермы, иногда до нуля, и требует отмены и времени на восстановление.
Главное в двух абзацах
Мужское бесплодие - это десятки различных причин. Большая часть из них корректируется. Важно не затягивать с визитом и не заниматься самолечением.
Диагноз бесплодия ставят паре, а не человеку. Параллельная оценка партнерши так же важна, как и мужское обследование. Чем раньше сформулирован общий маршрут, тем выше шанс на результат - будь то естественная беременность, инсеминация, ЭКО или ИКСИ.
Записаться к урологу-андорогу или репродуктологу можно прямо сейчас на сайте.
Читайте также
