Каждый из нас – яркая индивидуальность и любую свою особенность, будь то рост или острота зрения, можно и нужно рассматривать, как одно из ее проявлений.
Человеку с плохим зрением, чаще всего, с близорукостью или астигматизмом, для получения четкой картины мира требуется помощь – очки или линзы.
Для кого-то очки являются частью имиджа, модным аксессуаром, подчеркивающим выгодные детали или скрывающим невыгодные. Кто-то носит контактные линзы – некий промежуточный вариант освобождения от «очковой зависимости», правда, с рядом важных ограничений (вы же знаете, что в контактных линзах нельзя не только в бассейн, но и в душ?).
А есть достаточно большая категория людей, которые устали от перечисленных вариантов. Устали, засыпая, вспоминать, точно ли они сняли линзы, перемещаться наощупь в аквапарке, мучиться от сухости глаз под вечер и т.д. При этом на очки они тоже не готовы подписываться, потому что, например, любят кататься на коньках/лыжах/лошадях, ночами фехтуют с друзьями в лесу, хотят целоваться друг с другом, не цепляясь оправами и вообще, на зависть всем ведут активную и полную приключений жизнь.
Именно эти люди рано или поздно появляются у меня в кабинете, сформулировав одно из своих самых заветных желаний – хорошо видеть без очков и линз.
Нередко бывает, что перед консультацией они перелопачивают неимоверный объем информации о том, какие существуют методы, на каких машинах делаются, какие возможны осложнения, собирают отзывы и рекомендации по врачам, - короче, проводят достаточно системный анализ.
Единственный вопрос традиционно ускользает из поля зрения пытливого пациента – всем ли можно делать лазерную коррекцию зрения (ЛКЗ).
А ответ на вопрос простой – нет!
Официальных протоколов нет, но есть опыт
Как такового, официального международного протокола не существует, но есть рекомендации, сформулированные на основе многолетнего анализа большого числа ранее прооперированных пациентов.
Благо все в нашей рефракционной хирургии переводится в цифры, а значит, достаточно просто ретроспективно анализируется и хранится. Эти данные регулярно пополняются и пересматриваются, а осложнения активно обсуждаются – для того врачи и ходят на конференции разного масштаба.
Главное – состояние роговицы
Первое и самое главное – это роговица.
Раньше учитывали только толщину роговицы, и если ее хватало для удаления требуемого количества диоптрий, то смело брали в операционную.
Однако, с появлением кератотомографов (приборов, способных анализировать состояние как передней, так и задней поверхности роговицы), список противопоказаний существенно расширился.
Даже если толщина роговицы приближается к 600 мкм (а в среднем она 500–550 мкм), но видны асимметричные зоны или изменения задней поверхности, то предлагая операцию, мы повышаем риск развития кератоконуса — одного из самых опасных осложнений ЛКЗ.
Это значит, что после необдуманной операции человек может уйти довольный и счастливый, но через некоторое время зрение начнет падать: роговица не выдерживает внутриглазного давления и теряет форму.
Самый плачевный итог — пересадка роговицы.
Толщина роговицы и диоптрии
Толщина – понятие растяжимое, и тут важны диоптрии, требующие коррекции.
В процессе операции мы испаряем (ФРК, LASIK) или удаляем (лентикулярные методики) заранее рассчитанный объем ткани.
Главное – не убрать больше, чем это безопасно.
Пример:
Мост через реку. Чем добротней он сделан, тем больше балочек можно убрать – и он останется прочным. Но если мост хлипкий, трогать его опасно.
Сюда же относится и выбор метода коррекции, так как расход ткани у них разный.
Например:
- При LASIK (фемто- или классическом) роговица толщиной 500 мкм спокойно выдержит удаление −3.0 диоптрий,
- но не готова к −9.0.
Существуют формулы, по которым можно прогнозировать риск кератоконуса с учётом кривизны, толщины, объёма операции и возраста пациента.
Взвешенный подход к отбору пациентов и методов коррекции – основа безопасности.
Рост глаза должен стабилизироваться
Второй важный параметр – стабилизация роста глаза.
Проще говоря, не стоит оперировать, если ваш «минус» продолжает увеличиваться.
Иногда приходят молодые пациенты, которые говорят:
«Не могу больше ходить в очках, скоро поступаю в лётное училище, сделайте хоть что-нибудь!»
Но операция даст стабильный результат только тогда, когда глаз перестал расти, то есть гормональная система дозрела — у кого-то в 18, у кого-то к 25 годам.
Самое разумное — выждать минимум год стабильного зрения.
Без этого велик риск, что зрение снова начнёт падать.
Особенности при дальнозоркости
Отдельная категория — люди с дальнозоркостью (плюсовыми линзами).
Если близоруким можно помочь почти всегда, то при дальнозоркости более +4.0 результат часто нестабилен: возможен регресс — частичное или полное возвращение диоптрий.
На эту тему будет отдельная статья, а пока просто запомните:
если у вас дальнозоркость, обсудите альтернативные методы коррекции со своим врачом.
Индивидуальный подход
Есть и множество других нюансов, влияющих на качество зрения — профессия, возраст, зрительные привычки, даже образ жизни.
Все они обсуждаются индивидуально.
Поэтому самое разумное — прийти на диагностику, ведь она:
- в первую очередь про информацию и ответы на вопросы,
- и только во вторую — про запись на операцию.