Приветствую, друзья! На связи Доктор Рудченко.
Если вы – пациент кардиолога, то с огромной вероятностью вы либо уже принимаете Амлодипин, либо вам его только что назначили. Этот препарат действительно широко используется, и не просто так. Он эффективен при гипертонической болезни и различных формах стенокардии.
В этой статье мы подробно разберем, как работает Амлодипин, почему его не стоит бояться, и как я использую его в своей клинической практике. Обязательно поделитесь этим материалом с друзьями, если они тоже принимают Амлодипин, а в конце я расскажу, как именно я нивелирую его частые побочные эффекты!
Миф о «Блокировке Кальция»: Что на самом деле делает Амлодипин?
Многие пациенты, услышав, что Амлодипин относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов (или, как мы, врачи, иногда коротко говорим, «блокатор кальция»), начинают тревожиться. Сразу возникает мысль: «Ага, блокируется кальций, значит, это плохо для костей!».
Сразу хочу развеять этот миф: Амлодипин кальций в организме не блокирует.
Его механизм действия очень специфичен. Амлодипин блокирует кальциевые каналы, которые расположены в мышечных клетках наших сосудов. Это приводит к снижению поступления кальция в эти мышечные клетки, что вызывает их расслабление и расширение. В результате этого расширения достигаются два основных клинических эффекта:
- Антиангинальный (антиишемический) эффект: устраняется ишемия и нехватка кислорода сердцу.
- Гипотензивный эффект: снижается артериальное давление (АД).
Защита сердца: Эффекты, выходящие за рамки снижения давления
Благодаря своему двойному действию, Амлодипин дает ряд важных преимуществ, особенно для сердечно-сосудистой системы.
Улучшение при стенокардии
За счет снижения выраженности ишемии миокарда (сердечной мышцы) может уменьшаться частота приступов стенокардии.
- Вазоспастическая стенокардия: Если боль в груди связана со спазмом сосуда, а не с атеросклеротическими бляшками, Амлодипин может полностью предотвратить развитие этого спазма. Такой спазм может возникать вследствие курения или употребления определенных веществ.
- Толерантность к нагрузке: Амлодипин повышает толерантность к физической нагрузке. Например, если раньше человек проходил 200 метров быстрым шагом и испытывал стенокардию, то с приемом препарата он сможет пройти большую дистанцию без боли в груди или одышки (которая является эквивалентом стенокардии). Это снижает необходимость использования нитроглицерина для купирования приступа.
Органопротективное действие
Амлодипин обладает органопротективными эффектами (защитными эффектами для наших органов).
- Он может уменьшать степень гипертрофии левого желудочка сердца.
- Он проявляет активное действие для людей с ишемической болезнью сердца.
- Он может оказывать небольшое защитное действие для почек, повышая скорость клубочковой фильтрации.
Когда принимать и сколько ждать эффекта?
Один из важных вопросов, который волнует пациентов, – это время приема.
Амлодипин можно принимать в любое время суток, а не только вечером, как многие ошибочно думают.
Действие препарата начинается примерно через 2 часа после приема и сохраняется на протяжении суток, а по некоторым данным, даже больше. Амлодипин обладает длительным дозозависимым гипотензивным эффектом, то есть при адекватной дозе он снижает давление на 24 часа.
Что касается дозировок:
- Обычно назначается доза 5 мг.
- Максимальная доза составляет 10 мг.
- Доза 2,5 мг практически никогда не используется, за исключением очень редких ситуаций, и ее прием считается не совсем правильным.
Важный нюанс: наберитесь терпения! Максимальный эффект препарата возникает примерно через 6 недель его использования. Поэтому, если в первые дни не удается достигнуть целевого АД, нецелесообразно сразу же увеличивать дозу.
Побочные действия: Почему краснеет лицо и отекают ноги?
Вопрос о побочных действиях волнует многих. У Амлодипина они, как правило, встречаются редко, но есть два самых частых: отёки нижних конечностей и покраснение лица. Зачастую именно они заставляют пациентов отказываться от приема.
Интересно, что оба этих побочных действия возникают из-за самого механизма действия Амлодипина – расширения сосудов.
- Покраснение лица происходит непосредственно из-за расширения сосудов в этой области.
- Отёки возникают из-за выпатевания свободной жидкости из сосудов в ногах.
В целом, Амлодипин имеет хороший профиль безопасности, что и позволяет использовать его достаточно широко. Другие побочные действия встречаются крайне редко и не имеют клинического смысла.
Практика кардиолога: Секрет комбинированной терапии
Как я, практикующий врач, использую Амлодипин?
В большинстве случаев я не использую Амлодипин в монотерапии (то есть, одним препаратом). Почти всегда я назначаю его в составе комплексной терапии.
Что это значит? Я часто использую препараты, где в одной таблетке находится два, а иногда даже три активных вещества, одним из которых является Амлодипин. Вторым и третьим препаратами могут быть ингибиторы АПФ (или «прилы»), сартаны или диуретики.
Такой подход имеет два ключевых преимущества:
- Повышенная эффективность: Два или три препарата в одной таблетке работают эффективнее, чем один, помогая достичь необходимых целевых цифр АД.
- Нивелирование побочных действий: Побочные эффекты, как правило, дозозависимы. Используя небольшие дозировки двух или трех препаратов, мы получаем хороший терапевтический эффект при низком риске развития побочных эффектов.
Если у вас остались вопросы по поводу Амлодипина, пишите их в комментариях!
Понравилась статья? Обязательно подписывайтесь на мой профиль в дзен, чтобы не пропустить публикации новых статей, а также ставьте лайк! Ваши действия помошут продвинуть статью в рекомендациях, и еще больше людей смогут узнать адекватную медицинскую информацию.
Будьте здоровы! До встречи на прямых эфирах.
Напоминаю, что я эпизодически провожу прямые эфирв, где общаюсь с подписчиками и отвечаю на вопросы в режиме реального времени. Подписывайтесь на мой Telegram канал - https://t.me/doctorrudchenko, там еще больше полезной медицинской информации).
