Про тревогу… когда всё болит и ничего не помогает.
Доброго времени суток.
Почему я решила поговорить о тревоге? Да, я не психиатр и даже не психотерапевт. Но у меня на каждом приёме 7 из 10 человек будут с тем или иным уровнем тревоги. Это и понятно. Во-первых, не тревожный человек пойдёт на приём только тогда, когда уже не сможет справляться со своей болезнью сам. А тревожный человек посещает врачей часто, потому что тревога гонит его проверяться по любому поводу. А во-вторых, последние лет 5 многие из нас живут в хроническом стрессе и не все могут с ним справляться.
Что же это такое - тревога? Это ситуационное или постоянное ощущение угрозы, исходящей из внешнего окружения и ощущение неспособности человека противостоять этой угрозе. Что такое ситуационная или нормальная тревога? Например, вам надо сдавать экзамен, от результата которого зависит ваше будущее. Или надо сесть в самолёт, а вы до смерти боитесь летать. Или вам надо сделать впервые в жизни фиброколоноскопию. Это нормальная реакция на предстоящее событие с неизвестным исходом. Она может поддаваться контролю и её можно уменьшить, подавить, когда этого требует ситуация. А патологическая тревога связана с внутренними причинами, особенностью человека, она вообще не связана с реальной угрозой или слишком избыточна, не соизмерима с ситуацией. Это тревога «парализует» человека настолько, что он не способен принять какое-то решение выхода из ситуации. Её нельзя контролировать усилием воли. И эта тревога проявляется самыми различными клиническими симптомами. И в зависимости от выраженности разных симптомов человек идёт к разным врачам. Может быть частое сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение или понижение давления, ощущение нехватки воздуха, спазмы в шее, тогда человек идёт к кардиологу. Может быть понос или запор, вздутие живота, сухость во рту, очень часто тошнота, спазмы в животе, здесь очередь гастроэнтеролога. Частое мочеиспускание, боли в малом тазу, сексуальные нарушения - уролог или гинеколог. Головокружение, дурнота, мурашки, онемение рук или ног, судороги - здесь на сцену выходит невролог. Может быть набор или потеря веса, беспричинное повышение температуры до 37,5ᵒ, потливость, ознобы. Может быть постоянное ощущение скованности в мышцах шеи, боли в шее (кстати, реакция мышц шеи одна из самых древних реакций на опасность, помните, как черепаха или ёж втягивают голову, прячутся «в домик»). И пациент ходит по врачебным лабиринтам. Одно состояние полечат, становится легче, но тревога-то остаётся, она себе новое поле для деятельности находит, другие симптомы выходят на сцену. А каждый врач добросовестно лечит, назначается одно, другое… пятнадцатое лекарство, десятки обследований, такой врачебный квест. Таких пациентов называют «Пациент с толстой амбулаторной картой». Анализы, обследования идеальные, а человеку реально плохо. Что же это за люди? Во-первых, это люди генетически «тонкокожие», ранимые, впечатлительные, чаще с дисплазией соединительной ткани (я об этом уже писала в статье «Варикоз, пролапс митрального клапана и т.д.») . Во-вторых, это чаще молодые, неработающие женщины (поэтому старые врачи говорили, что занятость – лучшее лекарство). Чаще всего у них был тревожен кто-то из родителей, иногда один из родителей злоупотреблял алкоголем ( алкоголь это своеобразный анестетик для снятия душевной боли, выпил, на душе хорошо, тревога на время ушла). Во все времена водка была лучшим противотревожным средством, это сейчас появились антидепрессанты, а тогда… В-третьих, тревожные люди в большинстве своём перфекционисты, у них такой принцип жизни «Или хорошо, или никак!» Тапки должны стоять прямо, крошек на столе быть не должно, и по другому быть не может. Поэтому появление малейшего признака изменения в здоровье воспринимается такими людьми как что-то чрезвычайное. Если у обычного человека заболит бок или нога, то это воспринимается как норма жизни, поболит и пройдёт («Я же вчера пианино соседям помогал передвигать»). У тревожного человека всегда катастрофизация мышления, то есть, если заболел бок, то это обязательно рак, если заболела нога, то речь идёт о тромбозе вен и т.д. У такого человека «туннельное» зрение, то есть он не видит ничего вокруг, кроме проблем со своим здоровьем. Страх болезни, страх смерти гоняет его по врачебным кабинетам. Хорошо, когда на восьмом- двенадцатом враче пациент наконец- то понимает, что происходит, и в каком направлении двигаться. Но есть люди, которые манипулируют своей болезнью, требуя к себе внимания родственников и сочувствия, что все врачи бездари и не могут ему помочь. Как помочь человеку, который реально хочет, чтоб ему помогли? Если вижу, что у пациента по внешним признакам, по рассказу, по двум-трём толстым папкам с результатами исследований, есть тревога, то даю заполнить госпитальную шкалу тревоги и депрессии, есть ещё несколько других шкал тревоги, мне нравится именно шкала HADS. Иногда бывают люди абсолютно сдержанные, внешне не тревожные, но при расспросе и заполнении шкалы тоже выявляется тревога, это особенно характерно для молодых парней. Я обычно всегда объясняю, что есть болезни тела и их лечат интернисты (терапевты, хирурги, гинекологи, ЛОРы, урологи), а есть болезни души (центра управления полётом), а этим занимаются уже психиатры или психотерапевты. Вмешиваться в чужую специальность нельзя. Это так же странно, как если Лор- врач будет лечить артериальную гипертонию, а гинеколог будет лечить ревматоидный артрит. В нашей стране издавна повелось, что обратиться к психиатру, это сразу повесить на себя соответствущий ярлык со всеми вытекающими последствиями (лишения водительских прав, профессии, соседи косо посмотрят и т.д. и т.п. ) Поэтому очень малое количество пациентов получают квалифицированную помощь. А большинство прямо на приёме говорят: « К психиатру не пойду, хоть стреляйте, назначайте лечение сами, буду принимать». Меньшинство говорит (или подумает): «К психиатру не пойду, у меня всё нормально с мозгами , буду дальше искать причину своих страданий, а вы просто ничего не понимаете». Вот это уже хуже. Мне жалко таких пациентов. Знаю двух таких девушек среди своих подопечных. Каждый раз пишут в сообщениях, как им плохо, но на предложение обратиться к специалисту отвечают вежливым молчанием, продолжая героически страдать.
Чем же лечат тревожное расстройство по современным рекомендациям? Здесь не помогут призывы «Соберись, тряпка, ты должен, ты можешь. Возьми себя в руки!» Да, в интернете представлено много методик, практик, упражнений при тревоге. Можно и обязательно нужно ими заниматься. Если человек всё-таки попал к специалисту, то доктор начинает когнитивно-поведенческую терапию и, скорее всего, назначит антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Лечение длительное, но ведь и болезнь длительная, поэтому наберитесь терпения, особенно в первые 2-3 недели, когда будет ощущаться побочка от антидепрессантов, а облегчения никакого, здесь главное - перетерпеть, не бросить лечение. На это время некоторые доктора назначают противотревожные средства (анксиолитики). Наши пациенты очень много читают всяких форумов по антидепрессантам и поэтому у них в голове одна мысль, что антидепрессанты это ужас ужасный. Мне недавно на приёме одна девушка сказала, что она задала вопрос Искусственному интеллекту, стоит ли лечиться антидепрессантами. И Всемирный разум (перелопатив в своих цифровых мозгах относительно небольшое количество клинических рекомендаций, статей и огромное количество мнений пациентов) ей ответил, что нет, ни в коем случае. В общем, как говорил профессор Преображенский «Пропал подъезд». Я всегда думаю по этому поводу, что в медицине и в футболе разбираются все, замечательная фраза. Никто не будет ремонтировать дорогую сломанную машину по совету Искусственного интеллекта, к специалисту поедут, но собственное здоровье можно доверить и интернету. Да, по поводу лечения, есть ещё одна особенность у большинства пациентов с этой патологией. Они боятся болезни, но боятся и лекарств от этой болезни. Чем больше беспокойства, тревоги, тем неправильней воспринимается назначенное лечение, неправильно выполняются рекомендации. Иногда лечение вообще не принимают, но лекарства лежат дома на тумбочке в закрытых коробочках, добросовестно купленные (помните про перфекционизм?). Но даже самые лучшие лекарства не помогут , если они не принимаются. С такими пациентами на приёме непросто, приходится долго говорить, обсуждать и убеждать, иногда безуспешно, приходишь с работы полностью выпотрошенной. Но бывает и на нашей улице праздник, когда видишь пациента через несколько лет, а это уже совсем другой человек, глаз горит, крылья расправлены, просто человек понял свою проблему и полечился у специалиста. Да, лечение не уберёт страхи, но зато оно научит правильно к ним относиться, можно сказать, подружиться с ними.
Всем здоровья и позитива!
С уважением, Ронь Г.А.