Сегодня многие хронические заболевания помолодели, и стали актуальными даже для молодых женщин, в том числе и тех, кто ожидает ребенка. Но, некоторые заболевания во время беременности могут быть не только неприятными, но и опасными. Одним из таких заболеваний во время беременности является панкреатит.
Хронический панкреатит является одним из самых распространенных заболеваний пищеварения, при этом формируется прогрессирующее воспаление тканей поджелудочной железы. В результате происходит нарушение работы железы и выделения пищеварительных ферментов.
Во время беременности панкреатит проявляется не всегда типично, и установить его диагноз не всегда просто из-за смещения органов растущей маткой и из-за специфических проявлений заболевания. Но проявления панкреатита во время беременности требуют безотлагательного лечения, так как обострение этой болезни может привести к осложнению беременности и даже преждевременным родам.
Что такое панкреатит
Хроническим панкреатитом называют особую болезнь пищеварительной системы, при которой происходит поражение тканей поджелудочной железы, ее воспаление и нарушение функций железы, что приводит к нарушению отделения ферментов в просвет кишечника и нарушение переваривания жиров, белков и частично – углеводов.
При длительном течении воспаления происходят необратимые изменения в тканях поджелудочной железы – она прорастает соединительной тканью, ее железы атрофируются, изменяются канальца, по которым вытекает сок железы в просвет кишечника.
По мере развития заболевания хронический панкреатит прогрессирует, что приводит к нарушениям пищеварения и усвоения питательных веществ, к формированию типичных симптомов заболевания. Последствия хронического панкреатита у беременных во многом сходны с проявлениями панкреатита у других людей, но при этом не стоит забывать о том, что развитие ребенка напрямую зависит от здоровья матери.
Зачем нужна поджелудочная железа?
Поджелудочной железой называется небольшой орган в брюшной полости, она расположена непосредственно за желудком, немного смещаясь влево. Поджелудочная железа весит в нормальных условиях около двухсот граммов. Но во время беременности поджелудочную железу и другие органы во время беременности поддавливает постепенно растущая матка, из-за чего их анатомия изменяется.
Поджелудочная железа у беременных подвергается достаточно сильному сжатию из-за резко увеличенной матки, что в итоге может приводить к некоторому изменению в ее работе даже при нормальных условиях, а в условиях ее изначального нездоровья - и подавно.
Основной функцией поджелудочной железы является выработка особых пищеварительных ферментов, которые помогают перевариванию пищи, и некоторые из этих ферментов в активном состоянии достаточно агрессивны и могут очень быстро расщеплять питательные вещества, а иногда – и собственные ткани.
Именно из-за этого при проявлениях панкреатита может происходить самопереваривание тканей поджелудочной железы из-за собственных ферментов. Именно это явление и определяет всю сложность в развитии панкреатита и его лечения, как вне беременности, так и при вынашивании малыша.
Кроме того, еще одной из важнейших функций поджелудочной железы является ее эндокринная функция – выработка особыми островками гормона инсулина, который регулирует в организме обмен глюкозы – основного питательного вещества для клеток, особенно мозговых и клеток растущего организма.
Во время беременности поджелудочная железа изначально работает в усиленном режиме и подвергается большим нагрузкам – прежде всего, организму матери требуется переработка большего, чем обычно объема пищи, а также от поджелудочной железы требуется усиленное производство инсулина для того, чтобы малыш смог хорошо и активно развиваться.
Что может вызывать хронический панкреатит беременных?
Проявления хронического панкреатита могут быть вызваны очень большим количеством факторов. Прежде всего, основным механизмом развития поражений поджелудочной железы является действие собственных пищеварительных ферментов – это может возникать при проникновении внутрь тканей железы микробов, либо при сдавливании протоков железы и застое содержимого внутри протоков.
У беременной женщины, как мы говорили ранее, из-за большого размера матки, внутренние органы сжимаются и поддавливаются кверху, что нарушает нормальную анатомию протоков. Это одна из самых частых причин развития панкреатита у беременных женщин, но не единственная. Другой из причин развития панкреатита во время беременности является нарушение пищеварительной функции из-за снижения тонуса протоков и мышц в области пищеварительной системы при беременности.
Также, определенную роль в развитии панкреатита во время беременности играет поражение тканей железы вирусами, которые могут активироваться во время беременности из-за физиологического снижения иммунитета.
Некоторые врачи утверждают, что одной из причин панкреатита во время беременности может стать прием медикаментов. Так, были показаны в исследованиях негативные эффекты от избыточного и порой совершенно неоправданного приема витаминно-минеральных комплексов. Эти препараты могут в большом количестве оказывать совершенно противоположный ожидаемому эффект.
Но чаще всего, хронический панкреатит у беременных женщин имеется еще и до беременности, но во время вынашивания ребенка он обостряется. Заболевание может быть как вариант острого панкреатита, так и обострения хронического.
Проявления панкреатита у беременных
Проявлениями хронического панкреатита среди беременных женщин могут стать различного рода нарушения в процессе пищеварения, приступы болей в животе, поражения кожных покровов с развитием дерматозов и т.д. Если разбирать особенности симптоматики течения хронического панкреатита, можно выделить следующие формы болезни – болезненную, диспепсическую и бессимптомную. При вынашивании малыша может формироваться любая форма болезни, и могут сочетаться как диспепсическая, так и болевая формы.
Диспепсическая форма панкреатита подразумевает ведущими в клинических проявлениях заболевания симптомы нарушений со стороны пищеварения. Женщина может ощущать метеоризм или вздутие в животе, ее могут мучить поносы с пенистым, жирным, зловонным стулом, частицами непереваренной пищи, могут быть приступы тошноты и рвоты, аппетит понижается, снижается масса тела и нарушается микробное равновесие кишечника.
Это приводит к проблемам в усвоении питания и развитию синдрома дибактериоза. Эти проявления вместе взятые могут провоцировать еще и присоединение пищевых проявлений аллергии, развития кожных дерматитов, синдрома гиповитаминоза и кандидозного поражения влагалища. Во время беременности все эти проявления могут существенно осложнять вынашивание малыша и угрожать беременности.
В болевой форме панкреатита приобладают боли в животе, в области верхней части, под ребрами, опоясывающего характера и отдающие в спину. Но во время беременности из-за растущей матки характер болей может быть иным, что сильно затрудняет диагностику. Любые боли в животе у беременных – это повод для того, чтобы обратиться к врачу, особенно если до беременности у женщины был панкреатит.
При бессимптомной форме данного заболевания у беременных женщин практически не бывает никаких симптомов, что сильно затрудняет лечение женщины и всегда рискованно в плане осложнений.
Диагностика панкреатита при беременности
За счет особенностей протекания самой беременности и развития малыша, а также за счет негативного влияния некоторых методов диагностики панкреатита во время внутриутробного развития плода, постановка диагноза будущей матери может быть существенно затруднена. На начальных этапах врачу важно подробно и точно опросить женщину и выявить основные ее симптомы и как развивается болезнь у будущей матери. Но точно установить диагноз на основе этих данных совершенно не возможно, необходимы и данные осмотра, и данные дополнительных обследований.
Сложность в диагностике хронического панкреатита и даже его обострений состоит в том, что симптомы, характерные для заболевания, могут быть приняты за проявления токсикозов первого триместра, либо за проявления других заболеваний, не относящихся к поджелудочной железе. Возникновение симптомов – тошноты. Рвоты и диареи до 12 недель обычно расценивают как проявления токсикозов, а вот после 12 недель это уже ближе к проявлениям панкреатита. Проявления болей в животе во время беременности может быть как симптомом раздражения кишечника, гепатита, колита, так и проявлением панкреатита. Чтобы уточнить диагноз необходимо:
- проведение общего анализа крови и биохимии крови со снижением уровня гемоглобина из-за проблем пищеварения и всасывания железа, повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ, повышение активности амилазы крови, других ферментов. Амилазу можно обнаружить и в анализе мочи.
Вторым информативным анализом для установления предварительного диагноза панкреатита является исследование анализа кала – копрограмма, в которой будут явно выражены изменения переваривании пищи, увеличение количества жиров, углеводов и белка, избыточный рост йодофильной флоры.
Во время беременности для уточнения функций и строения поджелудочной железы показано ультразвуковое ее сканирование. Оно безопасно для будущего малыша и может выявить увеличение или уменьшение тела железы, уплотнение ее структуры, нарушение в строении протоков и т.д. А вот проведение рентгенологических, томографических и магнитно-резонансных исследований при беременности запрещено из-за лучевой нагрузки на плод.
Методы лечения панкреатита при беременности
Лечить хронический панкреатит при беременности достаточно сложно, в лечении имеются определенные сложности, связанные с процессом роста и развития малыша в матке. Некоторые традиционные препараты для лечения хронического панкреатита во время беременности применяться не могут, они вредны для ребенка.
Основой лечения панкреатита у беременных является снижение до возможного минимума применения медикаментов, прием каждого из средств детально обсуждается с врачом и его дозировка и график приема строго согласуется с лечащим доктором. Препараты назначают максимально коротким курсом и на минимально возможное время для того, чтобы потенциальное негативное влияние препаратов было снижено.
Основой лечения панкреатита при беременности должна стать диета с исключением из питания беременной женщины всех раздражающих поджелудочную железу продуктов. Запрещаются приправы, острые и соленые блюда, кофе и шоколадки, большой объем сырых фруктов и овощей, жирные, жареные или копченые блюда. Питаться необходимо часто и очень небольшими порциями, не реже пяти-шести раз в день.
Показана будет ферментная заместительная терапия ферментными препаратами по типу креона, фестала, мезима, и данные препараты будет рекомендовано принимать с последними порциями питания, запивая минеральной водой без газа. При повышении кислотности желудка необходимо снижение ее путем приема антацидных препаратов буферного действия по типу альмагеля, а вот прием омепразола или блокаторов Н2 рецепторов крайне не рекомендован.
При панкреатите требуется также коррекция работы печени и желчного пузыря, так как зачастую эти процессы идут рука об руку, применяют препараты для устранения застоя желчи, так как нарушение в работе печени и желчного пузыря также негативно влияет на течение беременности. Применяются мягкие растительные препараты – холосас, холивер или экстракт артишока.
С целью нормализации работы кишечника коррекции состояния микробной флоры показаны препараты для коррекции дисбиоза – линекс, хилак-форте, бифидумбактерин, бификол и другие. Могут быть показаны препараты для нормализации стула в виде лактулозы или дюфалака, особенно при склонности к запорам. По мере лечения панкреатита неприятные симптомы и нарушения пищеварения исчезают, но диета и строгое наблюдение показаны на всем протяжении беременности.
Данные рекомендации являются общими и условными, общую тактику наблюдения, диагностики и лечения необходимо разрабатывать совместно с лечащим врачом в тандеме с акушером-гинекологом. Иногда необходима госпитализация и стационарное лечение.