Люди никогда не жили так долго как в наше время. Ожидаемая продолжительность жизни в мире достигла 76,3 лет для женщин и 71,5 лет для мужчин. Однако в наиболее неблагополучных странах Африки к югу от Сахары она не превышает 62 лет. Уровень смертности в мире снизился на 67%, но смертность среди молодых людей, наоборот, растет. Об этих и многих других контрастах говорится в новом исследовании «Глобальное бремя болезней» (GBD-2023), опубликованном в журнале The Lancet и представленном на Всемирном саммите здравоохранения в Берлине. Исследование, проведённое Институтом оценки здоровья при Вашингтонском университете, - самое масштабное и подробное из когда-либо проводившихся.
Глобальная команда: 16500 учёных и исследователей
Команда Института оценки здоровья и сеть их коллег, состоящая из 16 500 учёных и исследователей во всем мире, собрала и проанализировала данные и подготовила оценки по 375 заболеваниям и травмам, а также 88 факторам риска в зависимости от возраста и пола на глобальном, региональном и национальном уровнях для 204 стран и территорий и 660 субнациональных локаций с 1990 по 2023 год. Использовалось более 310 000 источников данных, 30% из которых были впервые включены в исследование. Оно включает 1211 место-лет предварительных данных регистрации актов гражданского состояния по всем возрастным группам. Оценки глобального здравоохранения, изложенные в трёх рецензируемых докладах, охватывают важнейшие области: демографический анализ, причины смерти, факторы риска, а также бремя болезней и травм.
Планета контрастов
В результате анализа полученных данных получилась сложная и многогранная картина: с одной стороны, ожидаемая продолжительность жизни в мире с 1950 года увеличилась более чем на 20 лет, достигнув 76,3 лет для женщин и 71,5 лет для мужчин; с другой стороны, возрастает число смертности от самоубийств, злоупотребления психоактивными веществами и хронических заболеваний среди подростков и молодых людей.
Более того, неинфекционные заболевания (НИЗ) в настоящее время являются причиной почти двух третей общей глобальной смертности, среди которых лидируют ишемическая болезнь сердца, инсульт и диабет. Исследователи также подсчитали, что почти половину всех смертей и случаев инвалидности можно было бы предотвратить, изменив некоторые из основных факторов риска, таких как снижение высокого уровня сахара в крови и высокого индекса массы тела (ИМТ).
«Быстрое старение населения мира и эволюция факторов риска открыли новую эру глобальных проблем здравоохранения», - подчёркивает Кристофер Мюррей, директор Института оценки здоровья. «Данные, представленные в исследовании «Глобальное бремя болезней», - это сигнал, призывающий правительства и руководителей систем здравоохранения быстро отреагировать на тревожные тенденции, которые меняют потребности общественного здравоохранения».
Важность профилактических мер
«Мир меняется, и условия жизни в целом улучшается, если основывать анализ на таких показателях, как уровень смертности и продолжительность жизни с инвалидностью», - считает Джанни Рецца, профессор гигиены и общественного здравоохранения в Университете Вита-Салюте Сан-Раффаэле в Милане. «Неинфекционные заболевания стали преобладать над болезнями, которые традиционно связывали с бедностью (такими как вирусы и проблемы неонатального периода). Главной опасностью для здоровья становятся факторы риска, связанные с поведением и образом жизни, к которым добавился стремительный рост психических расстройств».
В целом умираем реже, но молодежь - чаще
С 1950 года стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в мире снизился на 67%. Снижение показателя наблюдалось во всех странах без исключения, а глобальная ожидаемая продолжительность жизни вернулась к допандемическому уровню. Несмотря на этот прогресс, сохраняются значительные географические различия: ожидаемая продолжительность жизни варьируется от 83 лет в регионах с высоким уровнем дохода до 62 лет в странах Африки к югу от Сахары.
Тем не менее, в докладе отмечается тревожная тенденция: за последние двенадцать лет (2011–2023) в Северной и Латинской Америке увеличилось число смертей среди молодых людей в возрасте 20-39 лет, главным образом из-за самоубийств, передозировки наркотиков и алкоголя. За тот же период число смертей среди людей в возрасте 5-19 лет увеличилось в Восточной Европе, странах Северной Америки с высоким уровнем дохода и странах Карибского бассейна. За весь период исследования число детских смертей снизилось больше, чем в любой другой возрастной группе. С 2011 по 2023 год в Восточной Азии наблюдалось наибольшее снижение смертности среди детей в возрасте до пяти лет – на 68% – благодаря улучшению питания, вакцинации и укреплению систем здравоохранения.
В странах Африки к югу от Сахары основными причинами заболеваемости остаются инфекционные заболевания, туберкулёз и несчастные случаи. Уровень смертности среди молодых африканских женщин (в возрасте от 15 до 29 лет) на 61% выше, чем в благополучных странах, в основном из-за материнской смертности, дорожно-транспортных происшествий и менингита.
Рейтинг самых смертоносных хронических заболеваний
Как уже было отмечено, причины смерти смещаются с инфекционных заболеваний на неинфекционные, создавая новые проблемы для мирового здравоохранения, особенно для стран с низким уровнем дохода. COVID-19, который, как известно, стал основной причиной смерти в 2021 году, в 2023 году опустился на 20-е место.
Лидерами снова стали хронические заболевания:
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Инсульт
3. Хроническая обструктивная болезнь легких
4. Инфекции нижних дыхательных путей
5. Заболевания новорожденных
В целом, неинфекционные заболевания - болезни сердца, инсульт, диабет, рак, болезнь Альцгеймера - составляют почти две трети всех смертей в мире. С 1990 года неуклонно растет смертность от диабета и хронической болезни почек, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Почти половину смертей можно предотвратить
Один из самых поразительных статистических показателей: почти 50% смертей и случаев инвалидности во всем мире можно предотвратить. Исследование выявило 88 модифицируемых факторов риска, 10 из которых - это высокое кровяное давление, загрязнение воздуха твердыми частицами, курение, повышенный уровень сахара в крови, низкая масса тела при рождении и ранняя беременность, высокий индекс массы тела, высокий уровень холестерина, нарушение функции почек, задержка роста в детском возрасте и воздействие свинца.
В период с 2010 по 2023 год показатели ИМТ (индекса массы тела) выросли почти на 11%, уровень употребления наркотиков - почти на 9%, а уровень сахара в крови - на 6%. В центре внимания снова оказался свинец: новые модели анализа напрямую связывают его с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Несмотря на то, что он был удалён из топлива, он по-прежнему присутствует в краске, загрязнённой воде, специях и кухонных принадлежностях.
Климат и загрязнение - новые угрозы здоровью
Экологические риски остаются одним из основных факторов, определяющих здоровье. Загрязнение твердыми частицами является вторым по значимости глобальным фактором риска, с самыми высокими показателями в Южной Азии, странах Африки к югу от Сахары и на Ближнем Востоке. Высокие температуры усугубляют ситуацию в и без того нестабильных регионах, таких как Северная Африка, где климатический кризис приводит к отсутствию продовольственной безопасности и вынужденной миграции.
Глобальный кризис психического здоровья
Резко возросла распространённость проблем с психическим здоровьем: тревожные расстройства выросли на 63%, а депрессивные - на 26%.
Дети и подростки: возрастные риски
В 2023 году основными рисками для здоровья детей до 5 лет остаются недоедание у детей и матерей, загрязнение воздуха, а также небезопасная вода и антисанитария. Для детей и подростков (5-14 лет) основным фактором риска остается дефицит железа. Для молодых людей (15-49 лет) основными рисками являются незащищенный секс, несчастные случаи на производстве, ожирение и курение. С 50 лет и старше на первый план выходит гипертония.
Глобальный призыв к действию
«Глобальное бремя болезней 2023» - это не просто статистическое исследование. Это манифест глобального здравоохранения XXI века, призывающий правительства, организации и учреждения пересмотреть приоритеты здравоохранения, уделяя внимание не только детям, но и подросткам и молодым людям, которых слишком часто игнорируют в политике общественного здравоохранения. «Десятилетия работы по сокращению разрыва в регионах с низким уровнем дохода и сохраняющимся неравенством в здравоохранении могут быть сведены на нет из-за недавнего сокращения международной помощи», - заключает Эммануэла Гакиду, старший автор докалада и профессор Института оценки здоровья. «Эти страны зависят от глобального финансирования здравоохранения на первичную медико-санитарную помощь, жизненно важные лекарства и вакцины. Без этого разрыв, несомненно, увеличится».