Когда корни зуба и гайморову пазуху разделяют доли миллиметра, любое удаление может закончиться ороантральным сообщением. Рассказываем, что это за осложнение и почему из-за него может начаться гайморит.
Что такое ороантральное сообщение
Иногда после удаления верхнего зуба человек чувствует, будто воздух при выдохе попадает в нос, а при глотании вода уходит куда-то «не туда». За этим может скрываться малознакомое, но довольно частое осложнение — ороантральное сообщение.
Ороантральное сообщение — это небольшое отверстие, которое образуется между полостью рта и верхнечелюстной (гайморовой) пазухой. Через это отверстие пазуха начинает сообщаться со ртом, из-за чего в нее легко может попасть инфекция.
Как и почему это происходит
Между корнями верхних моляров и пазухой находится костная перегородка. У некоторых людей она настолько тонкая, что зуб и пазуху разделяют буквально доли миллиметра.
Если при удалении зуба, лечении или имплантации перегородка повреждается, образуется сквозное отверстие. Так и появляется ороантральное сообщение.
Наиболее частая причина — удаление верхних моляров или премоляров. Их корни находятся очень близко к дну гайморовой пазухи. И даже работая аккуратно, врач может повредить костную стенку, если она слишком тонкая.
Сообщение также может возникнуть при:
- эндодонтическом лечении, когда инструмент или пломбировочный материал выходит за пределы корня;
- установке имплантов, если их длина неправильно рассчитана и они проникают в пазуху;
- операциях на верхней челюсти, например при синус-лифтинге или резекции верхушки корня.
Поначалу дефект может быть крошечным и почти незаметным. Но если отверстие не закрывается, через 2–3 недели его стенки покрываются эпителием и формируется ороантральный свищ — постоянный канал, который уже не зарастает самостоятельно.
Кто в зоне риска
Вероятность образования ороантрального сообщения зависит от анатомии и состояния тканей.
У некоторых пациентов пазуха имеет пневматический тип строения — она большая, объемная, с тонкими стенками, из-за чего корни зубов могут частично выступать в ее полость.
Также риск возрастает при:
- хронических воспалениях зубов (периодонтит, кисты, пародонтит);
- атрофии костной ткани после длительного отсутствия зубов;
- диабете, остеопорозе и снижении регенерации тканей;
- у людей в возрасте, у которых костная ткань восстанавливается медленнее.
Даже опытный хирург может повредить костную стенку, если анатомические условия неблагоприятные — например, дно пазухи расположено низко, а перегородка между зубом и пазухой истончена.
Симптомы: как понять, что что-то пошло не так
Иногда проблема заметна сразу после удаления зуба.
Из лунки может появляться пена с пузырьками, при выдохе через нос — свистящий звук, а при попытке надуть щеки воздух уходит в полость рта.
Бывает и легкое кровотечение из одной половины носа или ощущение давления в области щеки.
Через несколько дней появляются другие признаки:
- при питье жидкость попадает в нос;
- появляется солоноватый привкус во рту, гнусавость, заложенность с одной стороны;
- со временем — боль в области щеки и неприятные выделения из носа.
Если не обратиться к врачу, воспаление распространяется в гайморову пазуху. А дальше разовьется одонтогенный гайморит.
Что будет, если не лечить
Открытое сообщение становится «воротами» для инфекции.
Через него в пазуху попадают остатки пищи и слюна, а вместе с ними и микробы, для которых уже создана комфортная среда, влажная и теплая.
Сначала развивается острый гайморит. Если воспаление не проходит, процесс распространяется на соседние пазухи, вызывая:
- гемисинусит — воспаление нескольких пазух с одной стороны (левой или правой);
- пансинусит — воспаление всех пазух;
- а в последствии поражение глазницы и проникновение инфекции в головной мозг.
Кроме того, ороантральный свищ мешает говорить и есть: при глотании жидкость уходит в нос, появляется гнусавость и дискомфорт, который постоянно «свербит» между ртом и носом.
Может ли отверстие зажить само
Самопроизвольное заживление возможно, но только если дефект небольшой, а в пазухе нет воспаления. Такое отверстие может закрыться в течение первых трех суток.
Если же прошло больше времени, диаметр канала больше 5 мм, а его стенки уже покрыты эпителием, без хирургического вмешательства отверстие не зарастет.
Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр и направляет на КЛКТ (конусно-лучевую томографию), где видно, соединяется ли область лунки зуба с пазухой.
Как лечат ороантральное сообщение
Консервативное лечение
При свежих и небольших дефектах врач назначает:
- антисептические полоскания и препараты для профилактики синусита;
- щадящий режим (не сморкаться, не чихать, не пить горячее);
- контроль за состоянием в течение нескольких дней.
Если отверстие не закрывается или в пазухе уже есть воспаление, проводится хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Для этого применяют разные способы пластики — то есть закрытия дефекта искусственно. Стоматолог может использовать как собственные ткани пациента, так и современные реконструктивные материалы.
1. Пластика вестибулярным лоскутом
Это самый распространенный и щадящий способ.
Врач берет небольшой участок слизистой с внутренней стороны щеки (в преддверии рта), аккуратно перемещает его на место отверстия и фиксирует швами.
Новый кусочек слизистой перекрывает сообщение и создает естественный барьер между полостью рта и пазухой. Через несколько дней ткани приживаются, а через неделю рана полностью заживает.
2. Пластика небным лоскутом
Этот вариант применяют, если отверстие крупное, а тканей со стороны щеки недостаточно.
Врач берет участок слизистой со стороны неба — плотный и хорошо кровоснабжаемый. Этим фрагментом он аккуратно закрывает ороантральный дефект.
Преимущество метода в том, что небная ткань плотнее, поэтому она надежно изолирует пазуху, даже если отверстие большое.
В первые дни после операции может сохраняться чувствительность неба, но уже через неделю пациент восстанавливается и чувствует себя комфортно.
3. Комбинированные и реконструктивные методы
Если дефект большой или свищ существует уже давно, в дополнение к аутопластике (то есть использованию собственных тканей пациента) применяют специальные остеопластические материалы — препараты, которые помогают тканям быстрее зарасти.
Кроме того, могут использоваться коллагеновые мембраны — тонкие пленки, которые отделяют полость рта от пазухи и создают условия для скорого заживления.
Прогноз и профилактика
Если обратиться к врачу вовремя, прогноз благоприятный.
После лечения отверстие полностью закрывается, слизистая заживает, а дыхание и речь становятся такими же, какие были раньше.
Чтобы снизить риск появления ороантрального сообщения, нужно соблюдать несколько правил:
❗ Перед удалением верхних зубов желательно пройти КЛКТ — выполнить трехмерный снимок, на котором видно, насколько близко корни расположены к гайморовой пазухе. Это поможет врачу спланировать операцию и провести ее максимально бережно.
❗ Лечите воспаления вовремя — хронический периодонтит, кисты и инфекции зубов постепенно разрушают костную перегородку, повышая риск перфорации.
❗ Выбирайте опытного хирурга — лучше, если специалист умеет работать со сложными случаями и способен оценить, какая тактика безопаснее при близком расположении корней к пазухе.
❗ После удаления зуба строго соблюдайте рекомендации — не сморкайтесь, не чихайте с усилием, не кашляйте и аккуратно полощите рот.
❗ Следите за здоровьем — при сахарном диабете, остеопорозе или ослабленном иммунитете ткани заживают медленнее. Если вы принимаете нужные лекарства, следите за анализами и находитесь на диспансерном учете у доктора, риск осложнений значительно ниже.
Коротко
✅ Ороантральное сообщение — это отверстие между полостью рта и гайморовой пазухой, которое чаще всего появляется после удаления верхнего зуба.
✅ Если отверстие не закроется самостоятельно, оно превратится в постоянный свищ.
✅ Без лечения и помощи врача развиваются осложнения, и самое частое из них — одонтогенный гайморит.
✅ Хирургическое лечение, коллагеновые мембраны и остеопластические материалы позволяют добиться полного заживления и снизить риск рецидива.
✅ При правильной профилактике и грамотном лечении прогноз всегда благоприятный.
📢 Оставайтесь на связи
✨ Подписывайтесь на наш канал — здесь мы делимся новостями, отвечаем на вопросы и даем советы о здоровье зубов.
📲 В телеграм доктора — больше интересного, полезных разборов и примеров из практики.
Стоматология «Дентал Платс»
🏥 Адрес: Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 5, к. 1, лит. И
📞 Телефон: +7 (911) 121-21-11 +7 (812) 779-03-00