Ожирение — это не вопрос силы воли и не просто избыточный вес. Это хроническое, многофакторное заболевание, при котором в организме накапливается избыток жировой ткани, что повышает риск множества серьёзных болезней. Сегодня ожирение признано глобальной эпидемией, и понимание его причин — ключ к эффективному лечению.
За пределами «много ешь — мало двигаешься»
Многие пациенты рассказывают, что, обратившись за помощью, слышали в ответ одно и то же: «просто меньше ешь». Когда-то это действительно считалось универсальным объяснением проблемы, но современные исследования показывают: всё намного сложнее.
Ожирение — результат взаимодействия множества факторов: генетических, гормональных, метаболических, поведенческих и социальных. Эти механизмы нарушают тонкую систему, регулирующую обмен энергии и чувство насыщения. Избыточное питание лишь запускает патологический процесс, но не объясняет его суть.
Почему развивается ожирение
Причины условно делят на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).
Внутренние факторы:
● Генетика. Наследственность влияет на метаболизм, аппетит и распределение жира. Но наличие «генов ожирения» — не приговор, а лишь предрасположенность, проявляющаяся под влиянием среды.
● Гормональные и неврологические нарушения. Болезни гипоталамуса, гипотиреоз, синдром Кушинга и другие состояния могут способствовать набору веса, но встречаются сравнительно редко.
Внешние факторы:
● Питание. Современный рацион часто состоит из ультраобработанных, калорийных продуктов, богатых жирами, сахаром и солью, но бедных клетчаткой и микроэлементами.
● Малоподвижность. Автоматизация, транспорт и сидячая работа снизили естественную физическую активность.
● Социальные и психологические условия. Хронический стресс, недосыпание, доступность дешёвой калорийной еды усиливают проблему.
● Кишечный микробиом. Нарушение микрофлоры (дисбиоз) может способствовать усиленному извлечению энергии из пищи, поддерживать воспаление и усиливать аппетит.
Что происходит внутри организма
Главным регулятором аппетита и массы тела является гипоталамус — центр, где сходятся сигналы от гормонов, вырабатываемых в кишечнике, жировой ткани и мозге.
Основные гормоны, участвующие в регуляции веса:
● Лептин — гормон насыщения, вырабатываемый жировыми клетками. При ожирении его уровень повышен, но мозг перестаёт на него реагировать (лептинорезистентность). В результате человек продолжает испытывать голод.
● Грелин — «гормон голода», вырабатываемый в желудке. После диет его уровень может оставаться повышенным, что вызывает постоянное желание есть.
● Инсулин — кроме контроля сахара в крови, он также снижает аппетит. Однако при инсулинорезистентности этот механизм нарушается.
● ГПП-1, CCK, PYY — гормоны ЖКТ, которые сигнализируют о сытости после еды. Их выработка также может быть снижена.
Воспаление — скрытый двигатель ожирения
Жировая ткань — это активный эндокринный орган. При её увеличении возникает гипоксия (нехватка кислорода), что вызывает гибель клеток и воспаление. В ответ активируются иммунные клетки (макрофаги), выделяющие провоспалительные цитокины — ФНО-α, ИЛ-6 и другие.
Хроническое воспаление низкой степени приводит к:
● Инсулинорезистентности. Клетки перестают распознавать инсулин, глюкоза остаётся в крови, а поджелудочная железа вырабатывает всё больше инсулина.
● Гиперинсулинемии. Высокий уровень инсулина блокирует расщепление жиров и стимулирует их накопление.
● Метаболическому «запиранию» жира. Организм буквально «отказывается» его отдавать, даже при снижении калорийности питания.
Как формируется порочный круг
● Лептин не воспринимается мозгом — аппетит остаётся повышенным.
● Воспаление нарушает передачу сигналов в гипоталамусе.
● Мозг «думает», что организм голодает, и замедляет обмен веществ.
● Повышенный инсулин препятствует расщеплению жира.
● Избыточные липиды откладываются в печени, поджелудочной железе и мышцах — развивается липотоксичность.
Эти процессы приводят не только к ожирению, но и к неалкогольной жировой болезни печени, сахарному диабету 2-го типа и сердечно-сосудистым осложнениям.
Как мозг усиливает проблему
Нарушения затрагивают не только гормональную, но и нейронную регуляцию.
В гипоталамусе ослабевают сигналы, отвечающие за сытость, а нейроны «голода» становятся более активными. Кроме того, изменяется работа дофаминовой системы вознаграждения — чтобы получить удовольствие от еды, человеку нужно всё больше «вкусной» пищи.
Главное
Ожирение — это не слабость характера, а сложное нейрогормональное заболевание. Его развитие связано с генетикой, гормональной дисрегуляцией, воспалением и влиянием среды.
Поэтому лечение должно быть комплексным:
● рацион и физическая активность — основа,
● когнитивно-поведенческая терапия — для коррекции пищевого поведения,
● медикаментозная поддержка — например, препараты агонистов рецепторов ГПП-1,
● бариатрическая хирургия, на сегодняшний день самый эффективный способ лечения ожирения, способный не только уменьшить объём желудка, но и восстановить гормональный баланс.
Современный подход к ожирению — это не про «сдерживаться», а про понимание и лечение причин, из-за которых организм удерживает лишний вес.