Добрый день, уважаемые читатели! С вами снова Азат Асадуллин, доктор медицинских наук, профессор и практикующий психиатр-нарколог. Прежде чем мы углубимся в пугающий и невероятно интересный мир алкогольной абстиненции, позвольте мне снова расставить все точки над i.
Этот пост — не руководство к самолечению и не заочная консультация. Это наш с вами ликбез, призванный развеять мифы и стигму вокруг одного из самых тяжелых проявлений алкоголизма. Лечение этого состояния — опасная работа для профессионалов в условиях стационара, и назначать его может только врач после очного осмотра. Не играйте в русскую рулетку со своим здоровьем — это может закончиться плачевно.
А сегодня мы поговорим о том, что в народе часто называют «ломкой». Да, именно так. Алкогольный абстинентный синдром, или синдром отмены — это и есть настоящая ломка, только в отличие от наркотической, она у всех на виду, но оттого не менее опасна. Вы когда-нибудь видели человека, который с утра мечется в поисках «опохмела»? Который трясущимися руками наливает себе сто грамм, потому что иначе «сердце из груди выпрыгнет»? Так вот, это не слабохарактерность. Это — классический симптом болезни под народным названием «хронический алкоголизм». Давайте же разберемся, что происходит в организме, когда он, привыкший к постоянным алкогольным атакам, вдруг остается один на один с трезвостью.
Что это такое? Отличие от похмелья
Первое и самое важное: алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это не похмелье. Это два принципиально разных состояния.
Похмелье — это участь здорового, нетренированного организма, который перебрал накануне. Это острое отравление продуктом распада этанола — ацетальдегидом. Головная боль, тошнота, слабость, отвращение к алкоголю. Проходит за несколько часов, максимум — к вечеру.
Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее у больного со 2-й или 3-й стадией алкоголизма после прекращения или резкого сокращения приема спиртного. Это не отравление, а срыв компенсаторных механизмов, которые месяцами или годами подстраивались под постоянное присутствие яда. Его ключевая особенность — неодолимая тяга к алкоголю и способность «опохмела» временно облегчить состояние. Длится ААС не часы, а дни, а иногда и недели.
Проведем простую аналогию. Похмелье — это как если бы здоровому человеку наступили на ногу. Больно, но проходит. Абстиненция — это как если бы у человека была сломана нога, а кость срослась криво. И он вынужден постоянно подпирать стенку, чтобы не упасть. Алкоголь для него — такая же «стенка». Лишиться ее — значит рухнуть в настоящую физиологическую катастрофу.
Нейробиология катастрофы: почему мозг объявляет бунт
Чтобы понять клинику, нужно заглянуть в святая святых — наш мозг. Алкоголь — это грубый химический агрессор, который насильно вмешивается в тончайшую нейрохимию.
В норме в нашем мозге царит баланс двух систем: «газа-акселератора» (глутамат, отвечающий за возбуждение) и «тормоза» (ГАМК, гамма-аминомасляная кислота, отвечающая за торможение). Алкоголь усиливает действие «тормозов» (ГАМК), поэтому мы расслабляемся и чувствуем эйфорию.
Что делает мозг при длительном употреблении? Он пытается восстановить баланс!
- Он делает свои «тормоза» (ГАМК-рецепторы) менее чувствительными.
- Он усиливает систему «газа» (глутамата), чтобы компенсировать постоянное химическое торможение.
Пока в крови есть алкоголь, этот шаткий, насильственный баланс держится. Но стоит этанолу исчезнуть — и система рушится. «Тормоза» не работают, а «газ» включен на полную! Мозг впадает в состояние гиперактивного, неконтролируемого возбуждения. Это и есть абстиненция.
Ключевую роль в этом бардаке играет дофамин — нейромедиатор, связанный с системой вознаграждения и мотивации. При отмене алкоголя происходит его массивный выброс. Уровень дофамина при тяжелой абстиненции может превышать норму в 2-3 раза. Именно этот «дофаминовый шторм» вызывает большую часть ужасных симптомов: тремор, тахикардию, возбуждение, а в крайних случаях — психозы и галлюцинации.
Симптомы и клиническая картина: от тремора до «белой горячки»
Симптомы ААС развиваются по нарастающей, и их тяжесть напрямую зависит от стажа и стадии алкоголизма.
Ранние симптомы (появляются в течение 6-48 часов после последней рюмки):
- Тремор — дрожь в руках, которая может быть настолько сильной, что человек не может поднести стакан к губам.
- Вегетативные расстройства: потливость, сердцебиение (тахикардия), скачки артериального давления, сухость во рту.
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
- Психоэмоциональное возбуждение: тревога, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения.
Поздние и тяжелые симптомы (через 48-96 часов):
- Судорожные припадки (алкогольная эпилепсия): напоминают эпилептические, могут возникать сериями.
- Галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные. Человек может слышать голоса, видеть насекомых или «чертиков», чувствовать, что по нему что-то ползет.
- Алкогольный делирий («белая горячка»): апогей синдрома отмены. Возникает помрачение сознания, обильные галлюцинации, бред (чаще преследования), полная дезориентация, агрессия или страх. Это состояние, напрямую угрожающее жизни из-за риска остановки сердца, отека мозга или несчастного случая.
Врачи также выделяют несколько клинических вариантов ААС, где на первый план выходят разные симптомы:
- Нейровегетативный (базовый): бессонница, астения, потливость, тахикардия, скачки давления.
- Церебральный: к базовым симптомам добавляются сильные головные боли, головокружение, обмороки, судороги.
- Висцеральный (соматический): преобладают боли в животе, тошнота, рвота, диарея, желтушность склер, аритмия, одышка.
- Психопатологический: выраженные психические нарушения — тревога, страх, подавленность, суицидальные мысли, галлюцинации.
Диагностика: как врачи отделяют болезнь от «плохого самочувствия»
Диагностика ААС — это не один анализ, а комплекс мероприятий, который напоминает работу детектива.
- Клинико-анамнестическое обследование — основа диагноза. Врач (чаще всего нарколог или психиатр) беседует с пациентом и его родственниками, выясняя:
Стаж и характер употребления алкоголя (длительность запоя, дозы).
Время, прошедшее после последнего приема спиртного.
Наличие патологического влечения к алкоголю — это краеугольный камень диагноза.
Динамику развития симптомов. - Оценка объективного состояния (Физикальное обследование). Врач-невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, оценивает тремор. Терапевт измеряет давление, пульс, прослушивает сердце и легкие, осматривает кожные покровы и слизистые.
- Лабораторная и инструментальная диагностика. Ее цель — оценить урон, нанесенный организму, и исключить другие причины тяжелого состояния (например, черепно-мозговую травму, инсульт, инфекцию).
Анализы крови: клинический и биохимический (оценка функции печени — АЛТ, АСТ, билирубин; поджелудочной железы; электролитный баланс).
Общий анализ мочи.
ЭКГ (электрокардиография) для оценки работы сердца.
При необходимости — КТ или МРТ головного мозга.
Для стандартизации оценки тяжести абстиненции во всем мире используется специальная Шкала CIWA-AR. Она позволяет объективно оценить выраженность 10 ключевых симптомов (тревога, тремор, потливость и др.) и, исходя из суммы баллов, определить тактику лечения: легкая (до 8 баллов), умеренная (9-15 баллов) или тяжелая (свыше 15 баллов) абстиненция.
Принципы лечения: почему «капельница» — это еще не все
Лечение ААС — это не просто «почистить кровь». Это сложная, многоэтапная терапия, направленная на стабилизацию состояния и предотвращение осложнений.
1. Детоксикация и инфузионная терапия.
Вводятся солевые растворы, если есть такая необходимость, то глюкоза с параллельным введением тиамина (витамин В1), чтобы восполнить дефицит жидкости и энергии. Важно: тиамин всегда вводят ДО глюкозы, чтобы не спровоцировать острую энцефалопатию.
2. Медикаментозная патогенетическая терапия (направленная на причину).
- Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) — золотой стандарт. Они «успокаивают» перевозбужденную глутаматную систему, снижают тревогу, предотвращают судороги и развитие делирия.
- Витамины группы В (особенно В1, В6, В12) — для профилактики и лечения поражения нервной системы (энцефалопатии Вернике-Корсакова).
- Бета-блокаторы (пропранолол) — для контроля тахикардии и тремора.
- Нейролептики — применяются с крайней осторожностью, только при развитии психоза и галлюцинаций.
3. Психотерапевтическая поддержка и реабилитация.
После купирования острой фазы начинается самая сложная работа — формирование мотивации на дальнейшее лечение алкоголизма, работа с психологической зависимостью, реабилитация.
Резюмируя
Алкогольный абстинентный синдром — это не дурная привычка, а тяжелое медицинское состояние, требующее серьезного, комплексного лечения. Это крик организма, который годами жил в условиях химического террора и больше не может функционировать без очередной дозы яда.
Самое опасное, что можно сделать в этой ситуации — это заниматься самолечением, слушать советы «бывалых» или доверять свое здоровье сомнительным «специалистам» с одной капельницей на все случаи жизни. Единственный верный путь — обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Для моих коллег, врачей-психиатров и наркологов, которые хотят глубже погрузиться в тонкости фармакотерапии и разбора сложных клинических случаев, приглашаю в свой профессиональный Telegram-канал: https://t.me/azatasadullin. Мы детально обсуждаем протоколы, механизмы действия препаратов и современные подходы к лечению зависимостей.
Берегите себя и своих близких. Помните, что знание — это сила, которая помогает вовремя распознать беду и обратиться к тому, кто действительно может помочь.
С уважением и верой в науку, профессор Азат Асадуллин.