Понимание упускаемых из виду рисков и того, что мы можем сделать, чтобы защитить наших самых уязвимых детей.
Каждую зиму сезон гриппа накатывает, словно товарный поезд. Для многих родителей это и так уже стрессовая ситуация. Пропускаются занятия в школе, из-за чего родителям приходится брать отгулы на работе. Какие лекарства принимать, если температура поднимется слишком высоко? И если они живут в такой стране, как США, каковы будут финансовые последствия распространения вируса в семье?
Но если вы растите ребёнка с задержкой развития, это влечет за собой дополнительные трудности: больше визитов к врачу, больше раздумий, больше беспокойства. И да, больше риска. Хотя грипп может быть опасен для всех детей, он неизменно сильнее всего поражает детей с нарушениями развития и неврологическими заболеваниями. Мы говорим о детях с церебральным параличом, аутизмом, умственной отсталостью и эпилепсией. Честно говоря, именно у таких детей и так предостаточно проблем.
Давайте поговорим о причинах. Ведь понимание «почему» — это первый шаг к действию… А потом я расскажу вам, что мы все можем сделать, чтобы это исправить.
Цифры не тонкие
Не нужно слишком глубоко копать, чтобы увидеть эту тенденцию. Дети с неврологическими заболеваниями госпитализируются с гриппом гораздо чаще, чем их нейротипичные сверстники. Данные, собранные во время интенсивного сезона гриппа 2024–2025 годов, показали, что из 260 умерших детей около 63% с неврологическими заболеваниями также имели задержки развития .
Это должно насторожить родителей детей с неврологическими заболеваниями, их опекунов и медицинских работников. Однако эти данные не получили широкого распространения, поскольку, по большому счёту, небольшое число случаев не так критично, как десятки тысяч смертей в старших возрастных группах.
Так что же движет этой уязвимостью? Дело не только в «невезении». За этим стоят накладывающиеся друг на друга факторы — как биологические, так и структурные.
Когда иммунная система не может восстановиться
Допустим, мы говорим о «Марии». Ей семь лет, и у неё детский церебральный паралич. Она живёт с умственной отсталостью. Когда она заболевает гриппом, её иммунная система уже пытается наверстать упущенное, и ей приходится бороться с угрозой, которая мутирует каждый год.
Почему её иммунная система пытается догнать остальных? У детей с нарушениями нейроразвития часто наблюдаются различия в работе иммунной системы . Это не обязательно дефициты; их иммунная система функционирует не так, как у детей с нормальным развитием. В некоторых случаях наблюдаются признаки гиперреактивных воспалительных реакций , которые могут принести больше вреда, чем пользы, когда появляется вирус, например, грипп.
В результате всего этого дети с ограниченными интеллектуальными возможностями гораздо чаще умирают от респираторных заболеваний . Например, во время жестокого сезона гриппа 2017–2018 годов смертность среди людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в Нидерландах выросла почти в три раза по сравнению с общей популяцией . По сути, это системная уязвимость.
Физические барьеры, которые всё усложняют
Помимо иммунитета, борьба с респираторным вирусом сопряжена с серьёзными физическими трудностями. Многие дети с задержками развития, особенно с такими заболеваниями, как детский церебральный паралич, испытывают трудности с базовой механикой дыхания. Кашель и глотание могут быть затруднены . Это приводит к накоплению жидкости и секрета, превращая легко поддающийся лечению грипп в полноценную пневмонию.
Представьте себе Дэвида: ему пять лет, у него синдром Дауна и низкий мышечный тонус, который влияет на его лёгкие. Когда Дэвид заболевает гриппом, его организм просто не может эффективно его вывести. Вирус задерживается, размножается и причиняет больше вреда, чем ребёнку без этих проблем.
И это не теория. Хронические респираторные проблемы (в отличие от острых инфекций) хорошо известны у детей с нарушениями нейроразвития . Поэтому, когда наступает сезон гриппа, эти дети уже начинают отставать.
Более того, ребёнок, который не может сообщить вам о своём дискомфорте, может столкнуться с задержкой в диагностике и лечении. Или родители могут подумать, что ребёнок хорошо реагирует на лечение, поскольку сам не замечает и не выражает никаких изменений в симптомах. Важно различать ребёнка, который может рассказать вам о своих чувствах, и ребёнка, который не может этого сделать.
Шторм между мозгом и телом, который вам не нужен
Кроме того, грипп может оказывать негативное воздействие на мозг. Даже у здоровых детей грипп может вызывать серьёзные осложнения, такие как энцефалопатия и энцефалит . Однако у детей с уже имеющимися неврологическими нарушениями этот риск возрастает.
А в прошлый сезон гриппа? Врачи зафиксировали всплеск заболеваемости острой некротической энцефалопатией (ОНЭ) . Это редкое, но разрушительное осложнение, вызывающее воспаление и повреждение головного мозга. ОНЭ поражает не только детей с задержкой развития, но и особенно разрушительна, поскольку может разрушить те области мозга, которые помогали ребёнку адаптироваться к окружающей среде, которые его состояние оставило нетронутыми.
Как выразился доктор Кит Ван Харен из Стэнфорда, АНЭ — это «лишь вершина айсберга». Грипп может вызвать пневмонию, дыхательную недостаточность и обширные неврологические нарушения . И для ребёнка, который годами строил свои основные этапы развития, последствия этих осложнений могут быть серьёзными и необратимыми.
Госпитализации, которые длятся не просто несколько дней
Когда дети с задержкой развития заболевают настолько серьёзно, что им требуется госпитализация из-за гриппа, путь к выздоровлению часто оказывается более долгим. Исследования показывают, что им, как правило, требуется более интенсивная терапия, более длительное пребывание в больнице и более высокий уровень смертности .
Видите ли, дело не только в вирусе. Дело в том, как этот вирус взаимодействует с имеющимися у ребёнка проблемами. Если у вас есть такие заболевания, вам может потребоваться респираторная поддержка. Вам может понадобиться зонд для кормления. Вам может потребоваться реабилитация после выписки, чтобы восстановить утраченные позиции.
Все это создает большую нагрузку на семьи и обостряет потребность во вдумчивом, проактивном уходе.
Парадокс профилактики
А вот тут-то и начинается разочарование. Казалось бы, раз эти дети подвержены повышенному риску, их вакцинируют чаще, верно?
Неа.У детей с задержками развития часто бываютнижепоказатели вакцинации по сравнению с их сверстниками. Фактически,Только около 50% детей с неврологическими расстройствами привиты от гриппа..Почему? Потому что инфлюенсеры и мошенники связали вакцинацию с неврологическими заболеваниями, или потому что родителей заставили бояться, что вакцина может нанести ещё больший вред и без того хрупкому ребёнку.
Позвольте этому осознаться в течение минуты.
И это несмотря на то, что вакцинация от гриппа может предотвратить более половины экстренных обращений и госпитализаций . И что ещё более впечатляет, вакцинация снижает риск попадания детей в отделение интенсивной терапии примерно на 74% . Возможно, это не самая эффективная вакцина из всех существующих, но, как родитель, я всегда предпочту такую защиту любой ценой.
Другими словами, мы отказываемся от защиты. И это имеет реальные последствия.
Почему разрыв?
Одна из основных проблем, объясняющих, почему грипп тяжелее протекает у детей с неврологическими заболеваниями, заключается в недостаточном понимании риска. Не все специалисты относят такие состояния, как умственная отсталость или эпилепсия, к категории высокого риска . Одно исследование показало, что, хотя 74% специалистов отнесли детский церебральный паралич к группе высокого риска, только 46% сделали то же самое в отношении умственной отсталости.
Тем временем семьи с детьми, имеющими проблемы со здоровьем, вынуждены решать ещё десяток других задач. Планирование прививки от гриппа может затеряться в суете. Иногда врачи даже не поднимают этот вопрос.
И это упущенная возможность.
Как это исправить?
Хорошая новость в том, что мы знаем, что работает. Целенаправленные меры, такие как вакцинация от гриппа в клиниках детского церебрального паралича, повысили уровень вакцинации на 10% . Педиатры сходятся во мнении, что детям с неврологическими заболеваниями следует делать прививки от гриппа в начале каждого сезона, а любые гриппоподобные симптомы должны быть основанием для быстрого медицинского обследования и назначения противовирусного лечения .
Для семей это означает переосмыслить прививку от гриппа как нечто необязательное, а необходимое. Речь идёт не только о том, чтобы избежать нескольких дней лихорадки. Речь идёт о предотвращении осложнений, которые могут свести на нет годы развития или полностью уничтожить ребёнка.
И я имею в виду не только вакцинацию ребёнка. Все, кто занимается уходом за ребёнком и его воспитанием, должны быть привиты, чтобы минимизировать риск передачи гриппа ребёнку. Лично для моей дочери это один из главных аргументов в пользу прививки от гриппа: она очень рада помочь защитить своих друзей в школе и соседского ребёнка с задержкой развития, которого мы время от времени встречаем на детской площадке.
Что будет дальше
Исследования однозначно показывают: профилактика работает. И для детей с задержками развития эта профилактика особенно важна. Это означает больше дней дома, меньше дней в больнице. Меньше неудач. Больше прогресса.
Этим детям уже предстоит нелёгкая борьба. Им не нужно, чтобы сезон гриппа отбросил их ещё дальше. Так что давайте воспользуемся моментом. Давайте вакцинироваться как можно раньше, быстро распознавать симптомы и при необходимости проводить активное лечение.
Давайте защитим детей, которые больше всего в этом нуждаются и не могут постоять за себя.
@Рене Ф. Нахера, магистр общественного здравоохранения, доктор общественного здравоохранения