"Всё было хорошо - и вдруг инфаркт?!". Другой вариант: "Всё было хорошо, и вдруг - инсульт?"
Мне часто пишут в комментариях о случаях, когда инфаркт миокарда происходит при нормальном уровне холестерина. И это как будто опровергает роль холестерина ЛПНП в развитии инфаркта.
То же самое с инсультом. У человека не было высокого артериального давления, но инсульт случился. Значит, дело в другом?
Совсем недавно, в сентябре этого года, были опубликованы результаты крупного исследования, которые объясняют, что мы понимали неправильно, на обширных данных (почти 10 млн человек).
Исследование как раз было посвящено выяснению того, что предшествует инфарктам миокарда и инсультам. Так ли уж "всё было хорошо", прежде чем случился инфаркт миокарда, либо инсульт?
Исследователи проанализировали, что предшествует дебюту сердечно-сосудистых катастроф. Оценили, насколько часто встречались четыре традиционных фактора риска – повышенное артериальное давление, неоптимальный уровень холестерина, повышенная гликемия натощак/сахарный диабет, табакокурение. Задача авторов была описать, насколько часто хотя бы один из этих факторов присутствовал до инфаркта миокарда, инсульта или развития сердечной недостаточности.
Данные набирались в двух когортах: южнокорейской и американской. Результаты были сопоставимые.
Что считалось неоптимальным АД? АД ≥120/80 мм рт. ст. без приема лекарств, или же приём антигипертензивной терапии.
Неоптимальный липидный профиль: общий холестерин ≥5,2 ммоль/л, или же гиполипидемическое лечение (статины и прочее).
Нарушение углеводного обмена – глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л, наличие диабета или сахароснижающая терапия.
Табакокурение – текущее или даже в прошлом.
Результат был однотипный в обеих когортах.
Перед коронарными событиями у подавляющего большинства людей был как минимум один из четырёх факторов – более чем у 99%. На рисунке хорошо видно, сколь мала была доля тех, у кого не было ни единого фактора риска. Сходные значения получены для инсульта и сердечной недостаточности.
А вот одновременно два и более факторов тоже встречались очень часто: у подавляющей части пациентов – более девяти из десяти.
Авторы подчёркивают ограничение работы: она не сравнивает частоту событий в общей популяции между группами с нулевым значением факторов риска и с одним или несколькими факторами – речь не о относительном риске, а о распространённости факторов среди заболевших. Выводы касаются предшествующего профиля пациентов, а не причинной оценки.
Значимость самих четырех факторов риска была уже огромное количество раз подтверждена в прежних исследованиях.
В общем, если случается инфаркт миокарда или инсульт - посмотрите, в самом ли деле всё было так хорошо с исходным набором факторов риска?
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: