Всем добрый день! С вами снова Азат Асадуллин, доктор медицинских наук, профессор и практикующий психиатр-нарколог, психиатр и клинический психолог. С сегодняшнего дня начну публиковать посты про зависимость, ну и напомню, что я 23 года отдал бюджетной наркологии, пройдя путь от санитара до главного врача наркодиспансера.
Прежде чем мы углубимся в нашу сегодняшнюю, чрезвычайно важную тему, позвольте мне снова напомнить нашу общую цель. Эти посты — не замена очной консультации и не руководство к самолечению. Это наша с вами попытка развеять туман мифов и стигмы, которая, к сожалению, все еще окутывает психические расстройства и зависимости. Я верю, что знание — это лучший способ разобраться в причинах психопатологии, перестать ее бояться и понять, когда близкому человеку или себе действительно нужна профессиональная помощь. Напомню, что адекватное лечение, будь то психотерапия или современные фармакологические protocols, может назначить только врач после очного осмотра и диагностики.
А сегодня мы поговорим об одном из самых частых и болезненных вопросов, который мне задают и в кабинете, и в жизни: Зависимость – это настоящая болезнь или просто слабость характера, распущенность и безволие?
Так вот, коллеги, друзья, я заявляю это со всей ответственностью и на основании всех современных научных данных: зависимость – это хроническое рецидивирующее заболевание головного мозга. И точка. Это не «баловство», не «дурная привычка», которую можно бросить одним усилием воли, и уж точно не проявление «плохого характера». Давайте же, наконец, разберемся, почему.
Почему зависимость — это болезнь мозга, а не характер
Давайте проведем мысленный эксперимент. Вы ведь не станете обвинять человека в слабохарактерности, если у него случится диабет? Или астма? Вы не призовете его «взять себя в руки и перестать кашлять». Мы понимаем: в основе лежат биологические поломки. Так вот, с зависимостью история ровно та же самая, только «поломки» происходят в самом сложном объекте во Вселенной – в нашем мозге.
Представьте, что в нашем мозге существует сложнейшая система вознаграждения. Ее главный нейромедиатор – дофамин. Он выделяется, когда мы делаем что-то полезное для выживания: едим вкусную пищу, занимаемся спортом, влюбляемся, обнимаем близких. Это сигнал: «Повтори это действие, оно хорошо!».
О дофамине и почему мы его любим я писал тут:
А теперь в эту идеально отлаженную систему врывается объект зависимости – будь то алкоголь, никотин, наркотик или даже процесс вроде азартной игры или шопоголизма. Что происходит? Он вызывает искусственный, мощнейший, лавинообразный выброс дофамина. В разы сильнее, чем от естественных радостей. Мозг буквально купается в удовольствии, которого от природы ему взять просто неоткуда .
И здесь начинается патологический процесс:
- Формирование аномальных связей. Мозг, стремясь к этому супер-удовольствию, начинает формировать прочные нейронные связи, которые ассоциируют объект зависимости с получением награды. Эти связи становятся крепче и приоритетнее всего остального .
- Истощение ресурсов. Постоянная искусственная стимуляция приводит к тому, что собственные ресурсы выработки дофамина истощаются. Теперь человек просто физически не может получать удовольствие от простых вещей – работы, хобби, общения с семьей. Мир становится серым и безрадостным. Единственный источник «счастья» – новая доза .
- «Перепрошивка» системы принятия решений. Поражаются лобные доли мозга, ответственные за самоконтроль, оценку рисков и принятие волевых решений. Фактически, «центр управления» выходит из строя. Человек понимает, что он делает что-то разрушительное, но противостоять патологическому влечению уже не может. Это не отсутствие силы воли – это отсутствие рабочего механизма для ее применения .
Именно поэтому зависимый человек, даже желая изо всех сил «завязать», часто не может этого сделать. Его мозг изменен болезнью. Требовать от него «просто взять и бросить» – все равно что требовать от диабетика «взять и начать вырабатывать инсулин». Бесполезно и жестоко. Да и глупо так то.
Стадии болезни: как зависимость затягивает
Зависимость не возникает в одночасье. Это медленный, коварный процесс, который проходит несколько четких стадий :
Стадия стремления к эйфории. Все начинается с экспериментов. Человек ищет острых ощущений, способов расслабиться или уйти от проблем. Объект зависимости (алкоголь, наркотик, игра) дает быстрый и мощный эффект. Нейромедиаторы вырабатываются в избытке, эйфория сильна. На этом этапе человек еще может остановиться усилием воли, и многие так и делают. Но для некоторых это точка невозврата.
Стадия снижения толерантности и формирования физической зависимости. Мозг и организм привыкают к допингу. Прежняя доза уже не дает того кайфа. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно увеличивать количество или частоту. Это называется толерантностью. Теперь, если попытаться бросить, развивается абстинентный синдром (синдром отмены) – жестокий и мучительный. Это уже не просто «хочется», это организм бунтует, требуя новую дозу: трясутся руки, сердце выскакивает из груди, паника, боли, бессонница . Самостоятельно справиться с этим кошмаром практически невозможно. Человек срывается, чтобы просто перестать страдать, и круг замыкается.
Стадия декомпенсации и деградации. На этом этапе возможности мозга окончательно исчерпаны. Эйфории больше нет. Объект зависимости нужен не для кайфа, а просто чтобы поддерживать более-менее сносное существование и избегать ломки. На первый план выходят тревога, раздражительность, апатия . Происходит тотальная деградация личности: рушатся семьи, работа, социальные связи. Страдает физическое здоровье. Это дно, с которого без серьезной медицинской помощи уже не выбраться.
Многоликая зависимость: химическая и нехимическая
Когда мы слышим слово «зависимость», чаще всего на ум приходят алкоголь или наркотики. Но болезнь эта многолика, и я бы разделил ее на две большие группы :
Химические зависимости – те самые, где объектом является психоактивное вещество.
- Алкогольная зависимость. Классический пример, где болезнь маскируется под «культуру пития» и «снятие стресса» .
- Наркотическая зависимость. Самая быстрая и разрушительная, с высоким риском летального исхода от передозировки .
- Никотиновая зависимость. Ее часто недооценивают, но никотин – это мощный наркотик, вызывающий стойкую физическую и психическую зависимость .
Нехимические (поведенческие) зависимости – здесь объектом становится определенный процесс.
- Игровая зависимость (лудомания). Механизм тот же: азарт вызывает выброс дофамина. Человек проигрывает состояния, разрушает семью, но не может остановиться, пытаясь «отыграться» и вновь поймать эйфорию .
- Зависимость от покупок (шопоголизм). Эйфорию дает не столько сама вещь, сколько процесс ее приобретения. Затем наступает стыд и раскаяние, которые снова заглушаются новой покупкой .
- Пищевая зависимость. Человек «заедает» стресс, используя еду как самый доступный способ быстро получить порцию «гормонов счастья» .
- Эмоциональная зависимость. Это нездоровая привязанность, когда самооценка и эмоциональное состояние человека полностью зависят от другого человека. Это тоже форма рабства, только от отношений .
Обратите внимание: неважно, что является объектом – вещество или поведение. Финальная точка одна – потеря контроля, страдания и разрушение жизни.
Где же роль характера? Биопсихосоциальная модель
«Хорошо, – скажете вы, – но ведь не все же, кто попробует, становятся зависимыми! Значит, есть какая-то предрасположенность?»
И вы будете абсолютно правы. Болезнь запускает сложнейшее переплетение факторов, которое в медицине называется биопсихосоциальной моделью.
- Биология (Мозг и Гены). Да, существует генетическая предрасположенность. Некоторые люди рождаются с особым складом личности, с дефектными генами, отвечающими за формирование нейронных связей и обмен нейромедиаторов (того же дофамина и серотонина) . Это – та самая «благодатная почва». Но одни гены – не приговор. Это лишь основа, на которую наслаивается все остальное.
- Психология (Душа и Травмы). Сюда относятся черты характера (низкая самооценка, неумение отказывать, зависимость от чужого мнения), неумение справляться со стрессом, наличие непроработанных психологических травм, особенно детских . Человек может с помощью вещества или поведения пытаться «лечить» свою внутреннюю боль, тревогу или пустоту.
- Социум (Среда и Окружение). Атмосфера в семье (скандалы, гиперопека или, наоборот, полное отсутствие внимания), давление сверстников, доступность психоактивных веществ, культурные традиции (как та же «культура пития») – все это мощные триггеры, которые могут «запустить» болезнь у генетически предрасположенного человека .
Так где же здесь характер? Он – часть психологического компонента. Но один лишь «слабый характер» не способен вызвать всю биохимическую бурю в мозге, описанную выше. Он может быть одним из многих факторов риска, но не единственной и не главной причиной болезни.
Лечение: почему «просто бросить» не работает и что делать
Понимание того, что зависимость – это болезнь, кардинально меняет подход к лечению. Вы же не будете лечить пневмонию уговорами и призывом «взять себя в руки»? Здесь нужен комплексный, многоэтапный медицинский подход .
- Детоксикация и купирование абстиненции. Первый и обязательный шаг – безопасно вывести вещество из организма и снять мучительные симптомы «ломки». Это делается с помощью специальной терапии, седативных и других препаратов под круглосуточным медицинским контролем. Цель – помочь телу пережить самый острый период без страданий и срывов .
- Психофармакотерапия. Современная психиатрия обладает целым арсеналом лекарств, которые помогают:
Снизить патологическую тягу к объекту зависимости.
Восстановить нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге.
Лечить сопутствующие расстройства (депрессию, тревогу), которые часто идут рука об руку с зависимостью.
Сегодня мы все чаще приходим к персонализированной терапии, когда препараты подбираются на основе генетических исследований, чтобы быть максимально эффективными и давать минимум побочных эффектов .
Психотерапия – краеугольный камень выздоровления. Если лекарства лечат мозг, то психотерапия лечит душу и помогает «перепрошить» мышление. Она направлена на:
Осознание болезни и выработку мотивации на выздоровление.
Проработку глубинных психологических причин, приведших к зависимости.
Обучение навыкам совладания со стрессом без употребления.
Восстановление системы ценностей и умения получать радость от здоровых источников .
Исправление деструктивных моделей поведения и мышления.
Реабилитация и социальная адаптация. Возвращение к нормальной жизни – самый сложный этап. Здесь помогают группы поддержки, социальные программы, восстановление семейных отношений и профессиональных навыков. Важно научиться жить заново, уже будучи здоровым.
Резюмируя
Итак, давайте еще раз расставим все по полочкам.
- Зависимость – это хроническое заболевание головного мозга с четкими биологическими механизмами.
- Это не слабость воли и не распущенность, а результат сложного взаимодействия генетики, психологии и социальной среды.
- Болезнь излечима, но требует комплексного, профессионального подхода, как и любое другое хроническое заболевание (диабет, гипертония).
- Стыдить и читать морали бесполезно и вредно – это только усиливает чувство вины и стигму, подталкивая к новому срыву.
- Путь к выздоровлению начинается с признания проблемы и обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Надеюсь, мне удалось донести до вас эту важнейшую мысль и немного развеять туман непонимания вокруг этой тяжелой болезни. Сострадание, поддержка и вера в науку – наши главные союзники в этой борьбе.
Для моих коллег, врачей-психиатров и наркологов, кто хочет глубже погрузиться в мир современной фармакотерапии, приглашаю вас в мой профессиональный Telegram-канал: https://t.me/azatasadullin. Там мы проводим детальные разборы лекарственных препаратов, делимся клиническим опытом и обсуждаем самые актуальные исследования.
Берегите себя и своих близков. Будьте здоровы и помните, что даже в самой сложной ситуации есть место для надежды и профессиональной помощи.
Искренне ваш, профессор Азат Асадуллин.