Текущее положение в сфере общественного здравоохранения в Соединенных Штатах характеризуется масштабной атакой на основополагающие научные принципы и организации, что ставит под угрозу десятилетия прогресса в борьбе с предотвратимыми заболеваниями. Недавние действия администрации Трампа, такие как внезапное увольнение членов Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и назначение лиц, публично выражавших сомнения в отношении устоявшейся науки о вакцинах, вызвали глубокую обеспокоенность в медицинских и общественных медицинских сообществах.
Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший публично поставил под сомнение безопасность вакцин, в частности, прекратив финансирование США для Gavi, глобального альянса по вакцинам, обвинив его в «игнорировании науки» без существенных доказательств, шаг, который эксперты называют «ошеломляющим и пагубным» и потенциально стоящим «сотням тысяч детских жизней в год». Такая политизация мер общественного здравоохранения в сочетании с распространением дезинформации рискует подорвать общественное доверие и подорвать критически важные программы иммунизации.
Среди такого беспокойства недавнее исследование, опубликованное в JAMA Network Open под названием «Смертность от всех причин и ожидаемая продолжительность жизни по когортам рождения в разных штатах США» Холфорда и др. (2025), в котором проанализировано 179 миллионов случаев смерти в США по штатам и когортам рождения за более чем столетие, предлагает важные идеи о социальной ценности устойчивых инвестиций в общественное здравоохранение.
В этом исследовании подчеркивается полезность анализа ожидаемой продолжительности жизни когорт, показателя, который более точно отражает «жизненный опыт населения», отслеживая, как ранние воздействия и факторы риска формируют результаты в отношении здоровья по мере старения группы. Когортная перспектива подчеркивает, как воздействие общественного здравоохранения может следовать за людьми на протяжении всей их жизни.
В исследовании, наряду с другими источниками, подчеркивается период «значительного увеличения продолжительности жизни» и «беспрецедентного снижения смертности» в Соединенных Штатах в 20 веке. В период с 1900 по 1950 год в каждом штате США наблюдалось существенное увеличение продолжительности жизни. Этот рост продолжался и в 1970-е годы. Это выдающееся достижение не было случайным, а стало результатом сочетания преднамеренных действий в области общественного здравоохранения и медицинских инноваций:
Улучшение общественного здравоохранения: Значительные успехи были достигнуты в инфраструктуре общественного здравоохранения, включая улучшение санитарии и обеспечение чистой водой.
Прогресс в медицине: Внедрение жизненно важных методов лечения, таких как антибиотики - сульфаниламидные препараты и пенициллин, значительно снизило смертность от инфекционных заболеваний.
Программы вакцинации: Широкое внедрение программ вакцинации сыграло решающую роль.
Эти преимущества распространились и по всему миру, с задержкой по времени, поскольку более бедные страны пытались наверстать упущенное. Только вакцинация от кори спасла 93,7 миллиона жизней — более 60 процентов от общего числа 154 миллионов жизней, спасенных вакцинацией в период с 1974 по 2024 год. Вакцины, содержащие АКДС, спасли примерно 40 миллионов жизней во всем мире за последние 50 лет.
В США плановая вакцинация детей, родившихся в период с 1994 по 2023 год, по оценкам, предотвратила 1,1 миллиона смертей, 32 миллиона госпитализаций и 508 миллионов заболеваний, что привело к экономии общественных расходов на сумму около 3,7 триллиона долларов. Искоренение оспы с помощью вакцинации выделяется как монументальное достижение. Эти факторы по сути положили конец провалу в детской смертности. В 1900 году новорожденный мог рассчитывать прожить до 48 лет, но если он выживал в детстве, продолжительность жизни резко увеличивалась до 61 года. К 1980 году оценка продолжительность жизни при рождении и после детства была одинаковой.
Однако другие критические факторы в более широких инициативах общественного здравоохранения включают поведенческие изменения, такие как снижение курения сигарет, которые еще больше способствовали улучшению результатов здоровья пожилых людей. Это включало более широкий доступ к здравоохранению, что еще больше поддерживало эти достижения.
Несмотря на эти исторические успехи, исследование Холфорда и др. выявляет тревожный спад в более поздних когортах. Хотя показатели смертности в целом снизились с 1969 по 2020 год, существуют «большие различия» между штатами и когортами рождения. Критически важно, что в некоторых штатах ожидаемая продолжительность жизни практически не улучшилась с когорт 1950 по 2000 год рождения. В штатах, где сохранилось хоть какое-то финансирование и услуги общественного здравоохранения, продолжительность жизни продолжала расти, в то время как в более бедных штатах с хроническим недофинансированием продолжительность жизни оставалась на прежнем уровне, если не снижалась.
По словам Энн Кейс и Ангуса Дитона, эта стагнация и во многих случаях откат вспять прогресса очевидны, особенно после 2010 года для тех, у кого нет четырехлетнего высшего образования. «Разрыв в смертности» между американцами с высшим образованием и без него значительно увеличился, достигнув 8,5-летней разницы в ожидаемой продолжительности жизни взрослого человека к концу 2021 года.
Высшее образование тесно связано с экономическими факторами, влияющими на здоровье, как показало исследование 2016 года под названием «Изменение ландшафта ожидаемой продолжительности жизни в Америке», проведенное Шанценбахом, Нанном и Бауэром, которое предоставило важные сведения о социально-экономических факторах, которые привели к значительным различиям в ожидаемой продолжительности жизни между самыми богатыми и самыми бедными американцами. Этот отчет, наряду со строгими исследованиями Кейс и Дитона, подчеркивает, как социально-экономический статус, в частности уровень образования, стал основным фактором, определяющим долголетие, часто затмевая традиционные расовые различия в последние десятилетия.
Отчет «Изменение ландшафта» наглядно иллюстрирует расширяющуюся пропасть в ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от дохода. В нем отмечается, что у людей с более высоким доходом ожидаемая продолжительность жизни существенно выше, чем у людей с более низким доходом. Например, резкое различие наблюдается среди 40-летних мужчин: те, кто находится в нижнем 1 проценте дохода, могут рассчитывать прожить на 15 лет меньше, чем те, кто находится в верхнем 1 проценте. Аналогично, женщины в верхнем 1 проценте дохода домохозяйств, как ожидается, проживут на десятилетие дольше, чем женщины в нижнем 1 проценте. В отчете подчеркивается, что люди с высоким доходом испытали устойчивый рост ожидаемой продолжительности жизни за последние десятилетия, в то время как их коллеги с более низким доходом наблюдали застой или даже снижение ожидаемой продолжительности жизни.
Это расхождение объясняется несколькими факторами. В отчете предполагается, что медицинские достижения, более безопасные технологии (например, автомобили) и изменения в поведении (например, отказ от курения) часто сначала принимаются людьми с более высоким доходом, а затем распространяются на более широкие слои населения. Однако преимущества «недорогих медицинских инноваций, таких как вакцины и антибиотики массового производства, а также общественных благ, таких как чистая вода и санитария» в конечном итоге получили широкое распространение, что указывает на историческую роль инфраструктуры общественного здравоохранения в достижении всеобщих успехов. В отчете также связывается рост смертности среди менее образованных белых неиспаноязычных с ростом уровня злоупотребления наркотиками и алкоголем, психических заболеваний и самоубийств. В частности, незаконное употребление наркотиков (за исключением марихуаны) стало более распространенным среди мужчин с низким доходом, в то время как мужчины с высоким доходом испытали меньший рост.
Кроме того, в отчете проводится связь между изменениями на рынке труда и снижением продолжительности жизни для групп с низким доходом. В нем указывается на стагнацию реальной заработной платы для работников с низким доходом и рост реальной заработной платы для работников с высоким доходом, что говорит о том, что мрачные экономические перспективы для менее образованных людей могут способствовать проблемам, связанным с психическим здоровьем, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, тем самым снижая продолжительность жизни. В отчете также отмечается, что перемещение рабочих мест может увеличить смертность, причем наибольшее влияние наблюдается у тех, кто испытывает наибольшие потери в заработке. В нем прямо упоминается, что повышение уровня образования причинно связано с более высокой продолжительностью жизни.
Основываясь на этом, в другом исследовании Кейса и Дитона, в частности, их работа, цитируемая из Brookings Papers on Economic Activity и Proceedings of the National Academy of Sciences, приводится убедительное доказательство глубокого сдвига в неравенстве смертности. Они показывают, что, хотя расовые различия в продолжительности жизни значительно сократились, социально-экономические различия, в значительной степени определяемые уровнем образования, резко расширились.
В резком контрасте с этим расширяющимся образовательным разрывом Кейс и Дитон задокументировали, что расовые различия в ожидаемой продолжительности жизни в возрасте от 25 до 75 лет сократились на 70 процентов как для чернокожих, так и для белых людей в период с 1990 по 2018 год. Их исследование показывает, что «к 2018 году внутрирасовые различия в высшем образовании были больше, чем межрасовые различия, обусловленные образованием». Это означает, что люди с высшим образованием, независимо от их расы, теперь более похожи с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни, чем люди их собственной расы, не имеющие высшего образования. Эти результаты в корне подтверждают аксиому о том, что основные различия в состоянии здоровья являются побочным продуктом социально-экономических факторов в разлагающемся капитализме, несмотря на поощрение расы и идентичности.
Как уже говорилось ранее, система общественного здравоохранения США страдает «хроническое недофинансирование на протяжении десятилетий», серьезно ограничивающее его возможности решать сложные проблемы здравоохранения и обеспечивать готовность к чрезвычайным ситуациям. Это никогда не было более очевидным, чем во время пандемии COVID, когда исследование 3050 округов США показало, что более высокие расходы на общественное здравоохранение до пандемии коррелировали с 13–22-процентным снижением заболеваемости COVID-19 и 7–18-процентным снижением смертности.
Предоставляя конкретный экономический контекст, исследование отмечает, что на каждые 10 долларов США на душу населения увеличения местных расходов на здравоохранение смертность во время пиков COVID-19 снижалась на 1,2 на 100 000 во время пиков COVID-19. И несмотря на уловку, продвигаемую реакционными правыми противниками COVID — директором NIH Джеем Бхаттачарьей и председателем ACIP Мартином Куллдорффом — о том, что карантины привели к ненужным смертям из-за экономического спада, ограниченный карантин в период с марта по август 2020 года привел к предполагаемой экономии от сохранения от 860 000 до 1,7 миллиона жизней.
Несмотря на длительный COVID и его более широкое влияние на долгосрочное здоровье населения, хронические заболевания являются основными движущими силами ежегодных расходов на здравоохранение в США в размере 4,5 триллиона долларов, где шесть из десяти взрослых американцев страдают от тех или иных заболеваний. Только инсульт и болезни сердца привели к потере производительности труда на сумму более 100 миллиардов долларов в год. Результаты исследования JAMA, подчеркивающие сохраняющиеся различия и откат от увеличения продолжительности жизни для определенных групп, служат важным напоминанием о незаменимой роли надежных инвестиций в общественное здравоохранение.
Возможно, наиболее тревожна лобовая атака Кеннеди и его идеологически настроенных назначенцев и приспешников на всю программу вакцинации, как внутри страны, так и за рубежом, что ставит под угрозу огромные общественные достижения, достигнутые благодаря вакцинации. Плановая вакцинация детей, родившихся в период с 1994 по 2023 год в США, предотвратила, по оценкам, 1,1 миллиона смертей, 32 миллиона госпитализаций и 508 миллионов заболеваний. Это привело к экономии 780 миллиардов долларов прямых медицинских расходов и 2,9 триллиона долларов общих социальных расходов.
По оценкам, в глобальном масштабе вакцины предотвратили 154 миллиона смертей с 1974 года, причем каждый доллар, потраченный на иммунизацию, принес до 52 долларов экономии в странах с низким уровнем дохода. Эти преимущества выходят за рамки здравоохранения, поскольку вакцинированные дети с большей вероятностью будут посещать школу и устраиваться на работу, а родители будут пропускать меньше рабочих дней; Только этот рост производительности составляет примерно 70 процентов от 2,9 триллиона долларов общественной экономии в США. Действительно, отчет Йельского университета о продолжительности жизни за столетие — это не просто эпидемиологический анализ. Это объективная и конкретная мера огромного социального вреда, особенно для рабочего класса, причиненного кризисным капитализмом.
Кеннеди и Трамп — не просто ненормальные и слабоумные личности. Они — политическое проявление окончательного упадка капитализма как мировой системы, которая обращается к авторитарным и антидемократическим формам правления, отворачиваясь от более чем столетних достижений науки и общественного здравоохранения. Выбор, как сказала Роза Люксембург более века назад, действительно : социализм или варварство.
Статья на английском https://www.wsws.org/en/articles/2025/07/01/zpps-j01.html
В свое время в США провели исследование, которое доказало, что голодным детям труднее учиться. Голодные дети в США есть и сейчас, разумеется.