Большинство людей не подозревают, что острый край пломбы или разрушенный зуб могут привести к онкологии, если на них не обращать внимание, пить кипяток и алкоголь, курить всяку бяку.
А можно не пить и не курить - и заполучить те же проблемы. Тут кому как не повезёт.
Оказывается, не все в курсе, что хроническая травмтизация слизистой оболочки полости рта - это опасный механизм замедленного действия.
Сколько времени нужно для развития предрака
Важно! У меня нет цели кого-либо напугать.
Предрак - это НЕ приговор. Большинство предраковых состояний НЕ переходят в рак. Например, простая лейкоплакия малигнизируется только в 3-5% случаев за 10 лет наблюдения.
Но кто уверен, что его это точно не коснется?
По данным ВОЗ, хроническая травма длительностью более 6 месяцев уже может запустить процесс малигнизации (озлокачествления). Но, обычно, от начала постоянной травматизации до развития лейкоплакии (предрак) проходит 2-3 года, до онкологии - 5-10 лет.
Исследование Национального института рака США (2021) - у пациентов с хронической травмой слизистой более 2 лет риск развития плоскоклеточного рака увеличивается в 6 раз.
Где и от чего чаще всего возникает травма
Самые опасные зоны - это щёки по линии смыкания зубов, боковые поверхности языка, нижняя губа. Именно там слизистая постоянно контактирует с зубами.
Основные причины хронической травмы:
- острые края разрушенных зубов, старых или новых пломб;
- неправильно расположенные зубы мудрости;
- нависающие края реставраций;
- некачественные протезы с острыми краями;
- вредная привычка прикусывать щёки или губы;
- ортодонтические конструкции (брекеты, особенно в первые месяцы).
Что происходит со слизистой при постоянной травматизации
Сначала организм пытается защититься - слизистая утолщается, грубеет. Это как мозоль на руке от лопаты в сезон картофельных раскопок. Появляется гиперкератоз - избыточное ороговение. Внешне это выглядит как белесые шероховатые участки на слизистой.
Если травмирующий фактор не устранен, развивается лейкоплакия - белые бляшки, которые не снимаются при соскабливании. Это уже предраковое состояние. Клетки начинают делиться неправильно, появляется дисплазия разной степени.
Лейкоплакия может перейти в рак, но совсем не обязательно это сделает. Зато, если перейдёт, то скорее всего в плоскоклеточный, один из самых агрессивных видов. Метастазирует быстро, лечится тяжело.
Лейкоплакия - опасное белое пятно на слизистой
Лейкоплакия - это предраковое состояние, но НЕ рак.
Важно понимать - большинство случаев лейкоплакии НЕ переходят в рак.
Статистика малигнизации (озлокачествления):
- плоская форма - 3-5% случаев;
- веррукозная (бородавчатая) - 15-20% случаев;
- эрозивная - 25-30% случаев.
То есть даже самая опасная форма в 70% случаев не становится раком. А если устранить причину травмы в первый год - в 80% случаев лейкоплакия полностью регрессирует.
Самая распространённая форма, которая реже всего переходит в онко:
Типичная веррукозная лейкоплакия щеки - белая бляшка с неровной поверхностью. Это не рак и, скорее всего, им не станет, если устранить травму:
Усугубляющие механическую травму факторы - то, что ускоряет малигнизацию
- курение - главный катализатор. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов. При сочетании курения и хронической травмы риск рака увеличивается в 15 раз.
- очень горячая пища и напитки - термическая травма усиливает механическую. Любители кипятка рискуют вдвойне. Исследование в Китае показало - употребление чая горячее 65°C увеличивает риск рака полости рта в 2.5 раза.
- алкоголь - этанол повреждает защитный барьер слизистой, делает её более уязвимой. Плюс кислые алкогольные напитки добавляют химическую травму.
- вирус папилломы человека (ВПЧ) - типы 16 и 18 обнаруживаются в 30% случаев рака полости рта. При сочетании с хронической травмой риск возрастает многократно.
- плохая гигиена - бактериальные токсины усиливают воспаление, ускоряют дисплазию клеток.
Случай из практики - зубы мудрости как причина предрака
Пациент пришёл к терапевту с желанием вылечить восьмёрки.
При осмотре врач обнаружила то, о чём пациент даже не подозревал - двустороннюю хроническую травму, вызвавшую лейкоплакию щёк в области 8 зубов:
Белые шероховатые бляшки именно там, где острые края восьмёрок постоянно травмировали слизистую.
Врач сделала фото, увеличила на мониторе. Объяснила, что это лейкоплакия - предраковое состояние, вызванное хронической травмой. Да, сейчас это не рак, и скорее всего им не станет (99%), если убрать причину. Но если оставить зубы и продолжать травмировать слизистую - риск малигнизации имеется.
Предрак не болит. Рак на ранних стадиях тоже не болит. Когда заболит - будет поздно.
Пациент согласился на удаление.
Специфического лечения лейкоплакии не существует. Главное - устранить причину травмы. Удалить проблемные зубы, заменить старые пломбы, подшлифовать острые края, изготовить новые протезы.
Научные данные
Исследование Journal of Oral Pathology (2020, метаанализ 45 исследований): хроническая механическая травма присутствует в анамнезе у 68% пациентов с раком полости рта.
Индийское исследование (2019, 5000 пациентов): время от появления лейкоплакии до малигнизации - в среднем 4.3 года. При устранении травмы в первый год - регресс в 80% случаев. После 3 лет - только в 20%.
Российская статистика (2021): рак полости рта занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний. 70% случаев выявляется на 3-4 стадии, когда прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Проверьте языком все зубы - нет ли острых краёв. Посмотрите в зеркало - нет ли белых пятен на щеках, языке, губах. Если есть привычка прикусывать щёку - избавляйтесь.
Удалите проблемные зубы мудрости, даже если они не болят. Замените старые пломбы с нависающими краями. Если носите протезы - проверяйте их раз в полгода.
Бросьте курить - это снизит риск в разы. Не пейте кипяток - дайте остыть до 60°C. Ограничьте алкоголь, особенно крепкий, кислый.
Вывод
Хроническая травма слизистой - это не мелочь, которую можно игнорировать. Любая ранка, которая не заживает больше 2 недель, белое пятно, которое не проходит месяц - повод срочно идти к врачу.
Пациенту с восьмёрками повезло - лейкоплакия была обратимой и очень локальной.
Не ждите, пока белое пятно станет злокачественной опухолью. Острый зуб или старая пломба не стоят вашей жизни. А рак полости рта - это не просто потеря зубов, это обезображивающие операции, невозможность нормально есть и говорить, 50% смертность в течение 5 лет.
Если у вас есть белые пятна во рту, которые не проходят больше месяца - это не повод для паники, но повод для визита к стоматологу. Сегодня, а не через полгода.
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб