Атеросклероз — это не просто высокий холестерин. Это целая сеть процессов, в которой участвуют жиры, воспаление, гормоны и даже гены.
Статины спасли миллионы жизней, но, как признают сами кардиологи, даже идеальный уровень холестерина не всегда гарантирует защиту от инфаркта.
Поэтому медицина вступает в новую фазу — поиск решений “сверх статинов”.
Что появилось нового
- Bempedoic acid — альтернатива для тех, кто не переносит статины.
В исследовании CLEAR Outcomes с участием 13 тысяч пациентов препарат снизил риск инфаркта и инсульта на 13% — и без типичных для статинов болей в мышцах. - Inclisiran — инъекция раз в шесть месяцев.
Это сиРНК-препарат, который “выключает” синтез PCSK9 — белка, мешающего очищению крови от холестерина.
Результат: минус 50% LDL-холестерина при минимальных побочных эффектах. - Пероральные PCSK9-ингибиторы — таблетка вместо укола.
Компания Merck уже отчиталась: ежедневный приём снижает уровень «плохого» холестерина до 60%. Если подтвердится — это сделает передовые методы лечения гораздо доступнее. - Генная терапия PCSK9.
Экспериментальная технология Verve 101 предлагает “однократное выключение” гена, повышающего холестерин.
У приматов уровень LDL падал почти на 70% и оставался низким в течение года. Первая фаза испытаний на людях уже началась.
Липопротеин(a): тихая угроза, на которую наконец-то нашли управу
Высокий уровень Lp(a) часто передаётся по наследству и не снижается статинами.
Два препарата сейчас меняют правила игры:
- Olpasiran снижает Lp(a) почти на 95%, и эффект сохраняется почти год после инъекции.
- Pelacarsen уже тестируют на 8 000 пациентов — результаты ожидаются в 2025 году.
Если хотя бы одно из этих средств уменьшит реальные инфаркты, это будет главным прорывом после статинов.
Воспаление и вес: новые цели терапии
- Колхицин — старый противовоспалительный препарат — показал снижение риска сердечных событий на 31% у пациентов с ишемической болезнью сердца.
- Семаглутид (тот самый, что применяют для снижения веса) в исследовании SELECT уменьшил риск инфаркта на 20% даже у людей без диабета.
Вывод: борьба с воспалением и лишним весом становится новым направлением профилактики атеросклероза.
Диагностика будущего
Современные КТ и алгоритмы с искусственным интеллектом теперь позволяют не просто видеть сужение сосудов, а оценивать уязвимость бляшек — насколько они “опасны”.
Это помогает врачам заранее определить, кому нужно более агрессивное лечение.
Что это значит для пациентов
Медицина движется к персонализации.
Скоро подход “одинаковый для всех” уйдёт в прошлое. Вместо этого терапия будет подбираться под конкретные биомаркеры — уровень Lp(a), воспаление, генетический риск.
А пока рабочая стратегия выглядит так:
- Статины и эзетимиб — базовая защита.
- Если не хватает — inclisiran или PCSK9-антитела.
- При высоком Lp(a) — участие в клинических исследованиях.
- При признаках воспаления — колхицин (по назначению врача).
- И всегда — контроль веса, давления и образа жизни.
Итог
Атеросклероз перестаёт быть приговором, но борьба с ним выходит на новый уровень.
Современная кардиология всё чаще говорит не о “лечении болезни”, а о долговременной профилактике, где задействованы гены, липиды, воспаление и метаболизм.
Будущее профилактики уже рядом — и оно становится всё более персонализированным.