Временный протез, обычно, ассоциируется с чем-то ущербным. Короткий зубной ряд и всё такое.
Нихачу, нибуду... Но когда приходит реальная нужда, соглашаются и на такое.
А что, если я скажу, что временный протез до седьмых зубов - не фантастика. До семёрок. На временной конструкции! Это не пластик на пару месяцев, тут всё по-взрослому - индивидуальная титановая балка, как всегда, прилагается. Прочная, точная, комфортная конструкция.
Да, дорогая. Я никогда не пишу, что у нас дешёвая тотальная реабилитация имплантологическая. Никаких компромиссов нет, только самые безопасные для здоровья и перспективы варианты предлагаем. О деньгах мы думаем в последнюю очередь.
Шесть имплантатов на верхней челюсти, два из них птеригоидные. На прошлой неделе в понедельник провели тотальную операцию, а сегодня, в среду на следующей неделе, сдали классный временный протез длительного ношения.
Ни отёков, ни синяков, даже улыбка имеется. Операции основные позади - точно повод для радости.
История реконструкции - поэтапная стратегия
Начали несколько месяцев назад с установки двух птеригоидных имплантатов.
Дали им время прижиться без нагрузки - иногда это важно для таких длинных конструкций, которые уходят в крыловидный отросток клиновидной кости. Но, иногда, установка происходит сразу всех имплантатов и сразу же все нагружаются протезом.
Благодаря электронному прибору для измерения реальных торков врач знает, можно ли нагружать те или иные имплантаты сразу.
Потом тотальная операция - удалили остатки родных зубов, установили ещё четыре имплантата. На нижней челюсти тоже была имплантация, но частичная и не очень интересная. В тот же день установили иммедиат-протез до тех пор, пока не изготовят временный протез на титановой балке. Предвременная конструкция необходима для удержания мышечной памяти, для формирования десны и для психологического комфорта.
Через 9 дней- временный протез длительного ношения на индивидуальной титановой балке. Вот на нём пациентка и живёт сейчас.
Статья про саму операцию имплантации с иммедиат-протезом:
Птеригоидные имплантаты и длинный временный протез
Птеригоидные имплантаты - это особая история, о которой я уже много раз писала. Это классического вида имплантаты, которые фиксируются в крыловидном отростке клиновидной кости, очень плотной и стабильной. Позволяют обойтись без синус-лифтинга и дают опору в самых дальних отделах челюсти.
Но не всегда можно обойтись без синуса. В хирургии всё всегда ОЧЕНЬ индивидуально.
Шахты выходят в проекции седьмых зубов. Это значит, что даже на временном протезе можем дать пациенту полноценный зубной ряд до семёрок. Еси можем) Помним про то, что всё всегда индивидуально.
Но есть нюанс - птеригоиды нужно нагружать осторожно. Проверяем торк электронным прибором, на нюх, глаз, тактильность уже не ориентируемся. Торк - сила, с которой имплантат держится в кости. Если торк сразу после установки имплантатов позволяет - включаем птеригоиды в протез и даем нагрузку.
Когда опор много и протез протяжённый, торки не столь критичны, как при обычной имплантации. Нагрузка распределяется на шесть имплантатов, а не на два-три.
В нашем случае торки были хорошие, птеригоиды прижились
Можем изготовить для пациентки протез до семёрок.
Индивидуальная титановая балка - почему это важно
Временные протезы бывают разные. Самый простой - пластмассовый. Дешёво, быстро, но есть недостатки. Для природоподобной эстетики FP1 протеза (без розового пластика) усиление жизненно необходимо. Иначе он сломается.
Вот пример индивидуальной балки, в протезе выше точно такая же (не сфотографировали просто):
Мы делаем временные протезы на индивидуальных титановых балках и вот почему это принципиально важный момент:
- Прочность конструкции. Титановая балка не ломается и не деформируется. Большая часть наших пациентов иногородние и перелом такого важного элемента, как связующая имплантаты балка - был бы критичен. Могут отлететь зубы, не столь страшно. Балка должна быть на месте.
- Точность посадки. Балка фрезеруется по цифровой модели. Пассивная посадка на имплантаты - никаких напряжений в конструкции, никакого давления на десну во всем периоде формирования кости после операции. Это позволяет сохранить большой объём костной ткани.
- Гигиена. Гладкая поверхность титана не впитывает запахи, легко очищается. Временная пластмасса, прилегающая к десне, достаточно пористая и бактерии такое уважают. Титан гладкий нравится им гораздо меньше.
Цифровой протокол на всех этапах - всегда
Эта работа стала возможной благодаря полностью цифровому протоколу. От планирования операции до изготовления протеза.
Кстати, даже одиночные имплантаты мы устанавливаем в цифровом протоколе. Это не излишество, это необходимая точность и предсказуемость.
- планирование до имплантации - виртуальная установка имплантатов с учётом будущего протеза, операция сначала проходит в специальной программе на компьютере. Хирургические шаблоны для точности позиционирования фиксируют положение имплантатов для переноса цифровой операции в реальность.
- сама операция - установка имплантатов строго по плану, без импровизации и без сюрпризов. Аппарат КЛКТ в клинике и после установки имплантатов производится контроль их заглубления. Всё очень чётко у нас.
- цифровые слепки вместо аналоговых - интраоральный сканер с фотограмметрией упростил работу врача. Он тратит на ортопедическую часть всего 15 минут вместо 2 часов мучений ранее. Слепки техник видит в моменте. Очень хорошая чёткость протезов, попадание в прикус без кучи примерок.
- изготовление протеза - титановая балка фрезеруется на станке по цифровой модели, точность отличная.
Каждый этап просчитан заранее, спланирован, проконтролирован.
Три протеза за три этапа - путь наших пациентов
- Иммедиат-протез в день операции. Теперь пациент не выходит из клиники без зубов, даже на один день не остаётся с лысой челюстью. Эта конструкция нужна не для жевания (!), а для формирования десны, удержании мышц в привычном положении и психологического комфорта.
- Временный протез длительного ношения через неделю-две (будем сокращать этот момент) - на индивидуальной титановой балке. С ним пациент живёт 6-9-12 месяцев, пока имплантаты окончательно интегрируются. Можно жевать (до приживления имплантатов - аккуратно!), улыбаться, жить обычной жизнью. После 6 месяцев, бывает, перебазирока требуется протезам с розовой пластиковой десной (FP3).
- Постоянный протез через 12 месяцев (или больше - всё индивидуально). Только тогда переходим к постоянному протезированияю, когда имплантаты прижились полностью (и это подтверждено электронным прибором) и десна сформировалась окончательно.
Забота о пациенте проявляется в деталях. Не просто "поставили имплантаты и отпустили", а продуманный путь от операции до финального результата. Мы очень уважаем свой труд. Гордимся своей работой.
Вид пациента через 8 дней
Посмотрите на пациентку ещё раз:
Прошло всего восемь дней после тотальной операции на верхней челюсти, после удаления родных (плохих) зубов.
Ни отёков, ни синяков. Естественная улыбка. Протез до седьмых зубов - полноценный зубной ряд. Прикус правильный, жевание комфортное.
Это результат вложения сил в планирование, в качественную хирургию и продуманную технологичную ортопедическую часть.
Каждая деталь имеет значение.
Почему протяжённый протез на шести имплантатах - это хорошо
Чем больше опор, тем равномернее распределяется нагрузка. Шесть имплантатов держат протез до семёрок - на каждый имплантат приходится меньше нагрузки, чем при классическом "All-on-4".
Это даёт несколько преимуществ:
- бОльшая безопасность для имплантатов. Перегрузка - главный враг приживления. Когда нагрузка распределена на шесть точек, риски уменьшены.
- стабильность и прочность протеза. Шесть точек фиксации, практически, исключают подвижность конструкции.
- возможность дать больше зубов. Временный протез до семёрок вместо пятёрок.
- лучшая эстетика. Протезы эстетические природоподобные (постоянные, FP1) требуют от 6 опор. Они тонкие и хрупкие, тут иначе никак.
Постоперационный период - как проходит заживление
Восемь дней после тотальной операции - критический период. Можно ждать синих отёчных лиц. Но у нас все выглядят прилично и вот в чем секрет:
- минимальная травматичность операции благодаря хирургическим шаблонам, благодаря отсутствию отслоек - имплантаты установлены "через прокол", в области лунок удаленных в этот же момент зубов. Не нужно искать место для имплантата, всё просчитано заранее.
- правильное распределение нагрузки на протезе - имплантаты не перегружены, ткани заживают спокойно;
- качественная фиксация протеза - титановая балка не создаёт напряжений, не давит на десну;
- соблюдение рекомендаций пациенткой - мягкая диета, правильная гигиена, контроль нагрузок.
Результат - даже на следующий после операции день можно показываться людям без стеснения.
Жизнь с временным протезом
Сейчас пациентка живёт с временным адаптационным протезом на индивидуальной титановой балке. В общем-то, полноценная конструкция для жизни.
Через 6-9-12 месяцев (докотору лучше знать, всё индивидуально), когда имплантаты окончательно интегрируются, а десна сформируется, изготовим постоянный протез. Тоже на титановой балке, но с керамическими или композитными коронками.
А пока - адаптация. Пациентка привыкает к новым зубам, учится жевать, подбирает оптимальную диету. Временный протез даёт возможность "обкатать" конструкцию, понять, что нравится, что хочется изменить в постоянной версии.
Временный протез - это не вынужденная мера, а важный этап лечения. А ещё это время для адаптации организма и психики к новым зубам.
Выводы
Тотальная имплантация - это не просто "поставить имплантаты". Это комплексный подход на каждом этапе, проработанный подход. Это очень сложная работа! И вы с выбранным врачом и клиникой остаётесь в долгом контакте по жизни. Выбирайте специалистов тщательнее, чем жену или мужа)
И будете жить долго и счастливо, только в один день не умрёте. Надеюсь.
Больше наших тоталов:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.