Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.,
Меньшенина Е.С. ветеринарный врач-анестезиолог
В наш центр на консультативный прием обратился владелец с собакой, породы Йоркширский терьер, кличка Беня, возраст 8 лет. Пациент поступил с историей хронически протекающей мочекаменной болезни, длительностью более 1 года. Несмотря на проводимое в другой клинике лечение, состояние собаки не улучшалось. Владелец собаки был в курсе, что основная специализация нашего центра – офтальмология и микрохирургия, однако по рекомендации знакомых решил приехать к нам за консультацией, оказавшись в сложной ситуации.
ПРЕДЫСТОРИЯ ЙОРКА БЕНИ
По словам владельца, около 1 года назад собака была прооперирована в одной из крупных ветеринарных клиник Москвы по поводу непроходимости уретры и затруднения мочеиспускания. Со слов владельцев, хирургом была проведена сложная операция по удалению камней из мочевого пузыря. Никаких документов или выписки по поводу проведенной операции владельцам выдано не было. После операции состояние собаки принципиально НЕ УЛУЧШИЛОСЬ. Собака на прогулке подолгу стоит, подняв лапу, моча отделяется медленно, слабой струей или каплями. За одну прогулку собака совершает 10-15 попыток мочеиспускания, испытывает явный дискомфорт, поскуливает. Дома не способна долго терпеть и оставляет «лужи». Периодически отмечается кровь в моче, выраженный болевой синдром.
При повторном обращении в ту же клинику, где они уже оперировались, владельцу сказали, что операция была сделана максимально качественно, и (цитата): «Если уж это не помогло, то ничто уже не поможет…». Владелец в панике стал искать помощи и попал к нам на консультативный прием.
ЛЕЧЕНИЕ ЙОРКА БЕНИ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ
По результатам осмотра Йоркширского терьера Бени выявлено:
- Самостоятельное мочеиспускание практически отсутствует. Моча темно-бурого цвета, выделяется каплями. При пальпации брюшной стенки – выраженная болезненность, мочевой пузырь переполнен.
- На нижней брюшной стенке, по средней линии живота, на 5 см ВЫШЕ ПУПКА, заметен тонкий белый шрам на коже, длиной около 7 см. В этом же месте, под кожей, на брюшной стенке хорошо прощупываются грубые внутренние швы. С одной стороны, разрез на коже и брюшной стенке однозначно говорит о том, что собаке действительно было проведено какое-то хирургическое вмешательство в брюшной полости. С другой стороны, через расположенный на 5 см ВЫШЕ ПУПКА разрез, никаким образом НЕВОЗМОЖНО даже дотянуться до мочевого пузыря, расположенного в области таза, не говоря уж о проведении какой-либо операции на мочевом пузыре…
По результатам рентгенографического исследования брюшной полости выявлено:
Мочевой пузырь наполнен, в просвете мочевого пузыря – единичный крупный камень, диаметром около 20 мм. Уретра в области penisa плотно забита значительным количеством мелких неровных камней (более 10 камней, диаметром от 2 мм) (Рис 1, 2).
По результатам обследований, данных анамнеза и с согласия владельцев, принято решение о проведении срочного оперативного вмешательства. Операция была проведена под общей анестезией.
Операция
В процессе операции первоначально были удалены грубые швы из нерассасывающегося шовного материала, наложенные на брюшную стенку при проведении предыдущей операции (Рис 3).
Доступ в брюшную полость проводили разрезом кожи и брюшной стенки с правой стороны от penisa. Исходя из анатомического расположения мочевого пузыря, однозначно установлено, что доступ к мочевому пузырю через первоначально проведенный разрез (выше пупка) ТЕХНИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖЕН. Также на стенке мочевого пузыря ОТСУТСТВУЮТ следы разрезов, наложения швов или каких-либо других хирургических манипуляций.
Единичный крупный камень был удален через разрез стенки мочевого пузыря. Затем уретра была промыта, мелкие камни вымыты в мочевой пузырь и удалены инструментально. Для контроля нормальной проходимости уретра повторно промыта и катетеризирована со стороны мочевого пузыря (Рис 4). Стенка мочевого пузыря, брюшная стенка и кожа ушиты прерывистыми рассасывающимися швами.
Химическая структура удаленных камней определена как оксалаты кальция (Рис 5).
Послеоперационный период прошел без осложнений, нормальное мочеиспускание с первого дня после операции, кожные швы сняты на 14 день.
Контрольный осмотр через два месяца: общее состояние собаки прекрасное, мочеиспускание свободное, контролируемое, без затруднений. Следы разреза на брюшной стенке практически незаметны (Рис 6).
ОБСУЖДЕНИЕ
Удаление камней из мочевого пузыря и уретры является важным этапом лечения тяжелых случаев мочекаменной болезни у собак. Целью проводимой операции является восстановление проходимости уретры и освобождения полости мочевого пузыря от крупных и мелких конкрементов. При анализе данного клинического случая, становится очевидным, что предыдущая операция по удалению камней из мочевого пузыря, как таковая, проведена НЕ БЫЛА. С одной стороны, разрез брюшной стенки выше пупка технически не позволял дотянуться до мочевого пузыря и провести на нем какие-либо манипуляции, с другой стороны, следы каких-либо хирургический манипуляций на стенке мочевого пузыря вообще отсутствовали. Наложение грубых нерассасывающихся швов на брюшную стенку, с риском последующего развития лигатурных свищей, также вызывает определенные вопросы…
На наш взгляд, есть два возможных варианта возникновения подобной ситуации:
Вариант 1
Операцию проводил неквалифицированный хирург. Он произвел разрез в «неправильном месте», вследствие чего не смог обеспечить себе доступ к мочевому пузырю. Таким образом, потерпев неудачу в самом начале хирургического вмешательства, вероятно, утратил «веру в себя» и не стал продолжать операцию, просто зашив брюшную стенку тем," что под руку попалось".
Вариант 2
Со слов владельцев, операцию проводил дежурный хирург. В этот день в клинике было много операций, владельцы долго сидели в очереди. Вполне вероятно, что при потоковом режиме проведении операций была перепутана карта пациента. Вследствие этого хирург провел разрез ошибочно - не для операции по удалению камней из мочевого пузыря, а, например, для поиска инородного тела тонкого кишечника. Поняв через какое-то время, что «это не тот пациент», хирург не стал исправлять свою ошибку, а просто наспех зашил брюшную стенку.
И в первом и во втором вариантах, потерпев неудачу на операции, врачи быстро провели собаке катетеризацию уретры, вымыв камни обратно в мочевой пузырь, формально, на какое-то время восстановив проходимость мочевого канала. Владельцам ничего не сказали. Мелкие камни из мочевого пузыря через какое-то время опять стали спускаться в уретру, вызвав ее вторичную закупорку.
Статья опубликована 08.10.2025